Las personas con mayor riesgo de contraer el VIH en Kenia no usan medicamentos preventivos
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Ha habido una disminución gradual de nuevos casos de VIH en general en Kenia, desde un máximo de 230 000 nuevas infecciones en 1992 hasta 33,000 en 2020. Pero hay grupos de población particulares que corren un mayor riesgo de contraer el VIH que la población general. En estos grupos, los nuevos casos de VIH siguen siendo inaceptablemente altos.
Esto es especialmente cierto entre las minorías de género y orientación sexual, incluidos los hombres que tienen sexo con hombres y las mujeres transgénero. Se ha documentado que las mujeres transgénero a las que se les asignó el género masculino al nacer, pero que actualmente se identifican como mujeres, tienen el mayor riesgo de infección por el VIH a nivel mundial.
Los datos de África subsahariana sobre mujeres transgénero siguen siendo limitados. Pero hallazgos recientes de Kenia, Nigeria y Sudáfrica brindan evidencia que corrobora el mayor riesgo de infección por VIH en mujeres transgénero.
El mayor riesgo de infección por VIH en mujeres transgénero se debe a una combinación de factores. La falta de coincidencia entre su identidad actual y los documentos emitidos por el gobierno hace que las mujeres transgénero tengan más probabilidades de estar desempleadas, dedicarse al trabajo sexual y enfrentarse a la violencia de los clientes o incluso de la policía.
Además, se ha demostrado previamente que el sexo anal receptivo es un predictor independiente de la adquisición del VIH. El estigma y la criminalización de las relaciones entre personas del mismo sexo dificulta que las mujeres transgénero o los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres busquen servicios preventivos en los establecimientos de salud públicos. Esto agrava aún más su riesgo de infección por el VIH.
Desde 2017, el Ministerio de Salud de Kenia ha estado promoviendo el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) como parte de los esfuerzos de prevención del VIH. Estos medicamentos preventivos se recomiendan para su uso tanto en la población general como en aquellos con mayor riesgo de contraer el VIH. Las mujeres transgénero y los hombres que tienen sexo con hombres serían candidatos ideales para el uso de la PrEP.
Sin embargo, datos recientes de Kenia demostraron una aceptación y adherencia moderadas a la PrEP en hombres que tienen sexo con hombres. Además, la retención en la atención de PrEP para aquellos que la toman se reduce con altas tasas de pérdida durante el seguimiento.
En nuestro estudio reciente, mis colegas y yo nos dispusimos a explorar las opiniones de los proveedores de atención médica, liderazgo de organizaciones comunitarias y usuarios actuales de PrEP. Queríamos saber qué pensaban sobre el programa PrEP de Kenia. Buscamos comprender las barreras percibidas o experimentadas para unirse y permanecer en los programas de PrEP. También nos interesaron sus opiniones sobre cómo mejorar la provisión de PrEP.
Lo que hicimos
Los datos se recopilaron entre febrero de 2018 y abril de 2019 en la costa de Kenia. Se invitó a los proveedores de atención médica que trabajaban en una clínica de VIH en un hospital público a participar en dos debates de grupos focales, al comienzo de la implementación de la PrEP en el centro y nuevamente un año después. Se invitó a los líderes de organizaciones comunitarias que tienen programas para hombres que tienen sexo con hombres o mujeres transgénero a discusiones de grupos focales separados. Finalmente, invitamos a mujeres transgénero y hombres que tienen sexo con hombres a entrevistas en profundidad. Estaban actualmente en PrEP o habían dejado de hacerlo.
Los debates y las entrevistas exploraron el conocimiento de la PrEP, los desafíos percibidos o reales para la aceptación y retención de la PrEP en la atención, y cómo mejorar la programación de la PrEP. Los datos de las tres fuentes se utilizaron para pintar una imagen completa del panorama de provisión de PrEP en Kenia.
Lo que encontramos
Cuatro temas principales surgieron del análisis.
Primero, los proveedores de atención médica admitieron sentirse mal preparados para la implementación masiva de la PrEP en Kenia. Se sintieron bombardeados con objetivos sin suficiente capacitación o consideración de la mayor carga de trabajo. Un año después, parecían menos combativos, pero más pasivos con respecto a la programación de PrEP. En lugar de impulsar la demanda de forma proactiva, preferían que los usuarios potenciales se presentaran en el centro y solicitaran la PrEP. Uno dijo: «Si bien es posible que se haya realizado la investigación y se demostró que la PrEP funciona, nos faltan sistemas de seguimiento. Siento que no estábamos listos para la implementación».
En segundo lugar, encontramos diferencias en Motivación para el consumo de PrEP entre hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero. Las mujeres transgénero parecían estar fuertemente motivadas por el reconocimiento de su mayor riesgo de infección por el VIH y el deseo de seguir siendo seronegativas. Una mujer transgénero dijo: «Deseo seguir siendo VIH negativa. Sé que ser trans me pone en riesgo de contraer el VIH. Entonces, cuando escuché que PrEP estaba disponible aquí (hospital), fui una de las primeras en pedirlo .»
Para los hombres que tienen sexo con hombres, la motivación para usar PrEP fue facilitar el sexo sin condón. Uno de los hombres comentó: «antes de conocer la PrEP, tenía dos parejas. Cuando comencé a usar la PrEP, agregué dos (parejas) más, ya que me sentía protegida (por la PrEP). Ahora tengo cuatro parejas».
En tercer lugar, los proveedores de atención médica no consideraron que las mujeres transgénero tuvieran un mayor riesgo de infección por el VIH. Y no entendieron la necesidad de brindar atención adicional a las mujeres transgénero. Esto se reflejó en la opinión de un proveedor de atención médica: «ellas (las mujeres transgénero) están al mismo nivel que cualquier otra persona expuesta al VIH. No tienen un riesgo muy alto de contraer el VIH».
Cuarto , todos los encuestados parecían estar de acuerdo en que el hospital público no era un lugar ideal para la provisión de PrEP. Un líder de una organización comunitaria consideró que la aceptación y retención de la PrEP sería mejor si hubiera incentivos adicionales. «Hay algunas necesidades específicas como esas hormonas, terapia, legal, porque es muy caro que puede ser una ventaja para nosotros».
Recomendaciones
PrEP está disponible. Pero el acceso sigue siendo limitado. El acceso limitado se debe a una combinación de actitudes de los proveedores de atención médica y el sentimiento entre los hombres que tienen sexo con hombres y las mujeres transgénero que no se sienten bienvenidas en los establecimientos de salud pública. Existe una necesidad urgente de entornos de dispensación de PrEP alternativos. Estos deben ser espacios donde los hombres que tienen sexo con hombres y las mujeres transgénero puedan sentirse libres para acceder a servicios integrales de prevención del VIH.
Los proveedores de atención médica deben estar capacitados para adaptarse a las necesidades de estas poblaciones. Las pautas de programación deben reconocer a las mujeres transgénero como una población en riesgo.
Trabajar con organizaciones comunitarias puede ayudar a crear soluciones personalizadas que estén disponibles para las poblaciones que más las necesitan.
Explore más
El VIH en Kenia: los grupos de alto riesgo no reciben la atención que necesitan Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Las personas con mayor riesgo de contraer el VIH en Kenia no usan medicamentos preventivos (2021, 29 de noviembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021 -11-people-hiv-kenya-drugs.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.