Para evitar los síntomas de abstinencia, los pacientes deben disminuir lentamente las dosis de antipsicóticos durante meses o incluso años
Crédito: Fabio Hofnik, Flickr (CC BY-ND 2.0)
La abstinencia de antipsicóticos puede requerir meses o incluso años, y los pacientes deben reducir gradualmente a dosis muy bajas, según un nuevo análisis dirigido por académicos de UCL y King’s College London.
La revisión, publicada en Schizophrenia Bulletin, es el primer artículo científico que describe cómo se debe reducir exactamente la medicación antipsicótica para minimizar tanto los efectos de abstinencia como el riesgo de recaída.
Los síntomas de abstinencia pueden ser grave y puede incluir síntomas psicóticos similares a la afección subyacente, lo que puede dar lugar a que se aconseje a los pacientes que sigan tomando el medicamento indefinidamente, aunque los nuevos síntomas podrían haberse evitado con una abstinencia manejada cuidadosamente.
El autor principal, el Dr. Mark Horowitz (UCL Psychiatry), dijo: «Sorprendentemente, no hay pautas publicadas sobre cómo dejar los antipsicóticos. Por mi propia experiencia, sé lo difícil que puede ser abandonar los medicamentos psiquiátricos, así que nos dispusimos a escribir una guía sobre cómo retirarse de manera segura de los antipsicóticos. Suspender los medicamentos es una parte importante del trabajo de un psiquiatra, pero ha recibido relativamente poca atención».
Los antipsicóticos son una de las clases de más rápido crecimiento El número de medicamentos recetados en Inglaterra aumentó de 660 000 personas (9,4 millones de recetas) en 2015/2016 a 750 000 personas en 2019/2020.
Los antipsicóticos a menudo se recomiendan de por vida para las personas diagnosticadas con esquizofrenia u otros enfermedades mentales graves porque son eficaces para controlar los síntomas psicóticos a corto plazo y pueden reducir el riesgo de recaída. Estos medicamentos también se prescriben cada vez más para afecciones como el insomnio y la ansiedad «fuera de etiqueta» (sin que la MHRA del Reino Unido los autorice para estas afecciones).
Sin embargo, algunas personas encuentran que los medicamentos no les ayudan o que los efectos secundarios (que a veces pueden contribuir a complicaciones de salud a largo plazo) superan los beneficios, mientras que muchas personas que luego dejan de tomar antipsicóticos experimentan efectos de abstinencia, que pueden ser graves. Algunos pacientes dicen que son útiles a corto plazo, pero perjudiciales a largo plazo.
Actualmente, no existen pautas establecidas sobre cómo dejar de tomar antipsicóticos, razón por la cual los psiquiatras se muestran reacios a hacerlo. Los autores de esta propuesta revisaron la evidencia existente sobre la abstinencia de antipsicóticos y los mecanismos de los fármacos mismos. Describen la investigación, que encuentra que las personas con esquizofrenia a las que se les quitan lentamente los antipsicóticos tienen el doble de posibilidades de funcionar bien que las que siguen con la misma dosis, sin que empeoren los síntomas.
Estos nuevos las pautas sobre cómo reducir los antipsicóticos se alinean con las pautas que los mismos investigadores publicaron recientemente sobre cómo dejar de tomar antidepresivos de manera segura. Los principios son similares: hacerlo con cautela en pequeñas cantidades y asegurarse de que los pacientes estén estables (con intervalos sugeridos de tres a seis meses entre las reducciones de dosis) antes de realizar reducciones adicionales. Se necesitarán versiones líquidas del fármaco o formulaciones de dosis pequeñas para ayudar a los pacientes a hacer esto, para evitar tener que triturar los comprimidos por sí mismos.
Paralelamente, el primer estudio en Inglaterra que analizó el efecto de Actualmente se está llevando a cabo una reducción lenta de los antipsicóticos en personas con un diagnóstico de esquizofrenia, llamado RADAR, dirigido por la profesora Joanna Moncrieff (UCL Psychiatry).
La razón para dejar de tomar los medicamentos gradualmente es que nuestros cerebros se adaptan a uso a largo plazo de drogas como los antipsicóticos (como lo hacen con la nicotina, la cafeína o los opioides). Si se suspenden los medicamentos demasiado rápido, las personas pueden tener síntomas de abstinencia (que para los antipsicóticos pueden incluir insomnio, temblores y, a veces, síntomas psicóticos) o pueden desestabilizarse por el proceso de dejarlos.
Dr. Horowitz dijo: «En la práctica clínica, a menudo veo pacientes que se animan cuando reducen su medicación antipsicótica y me dicen que ‘se sienten más ellos mismos'». También es cierto que algunas personas empeoran cuando se reducen sus medicamentos. Lo que necesitamos es más investigación para determinar quién se beneficia y quién no. También debemos tomar en serio a los pacientes cuando nos dicen que los medicamentos les hacen más daño que bien».
El coautor, el profesor Sir Robin Murray (King’s College London) dijo: «Algunos psiquiatras son reacios a hablar reducir los antipsicóticos con sus pacientes. Desafortunadamente, la consecuencia es que los pacientes suspenden repentinamente la medicación por sí mismos con el resultado de una recaída. Es mucho mejor que los psiquiatras se vuelvan expertos en cuándo y cómo aconsejar a sus pacientes que reduzcan lentamente su antipsicótico».
El autor principal, el profesor David Taylor (King’s College London), dijo: «Los antipsicóticos son tan familiares para los prescriptores que es tentador suponer que son efectivos e inocuos. Si bien son quizás el tratamiento más útil para enfermedades mentales graves como la esquizofrenia, su naturaleza tóxica los hace inadecuados para afecciones menos graves. Los antipsicóticos inducen cambios duraderos en las células nerviosas del cerebro y deben retirarse muy lentamente (y de una manera particular) para permitir que el cerebro se reinicie».
Sandra Jayacodi, quien es parte del panel asesor de experiencia vivida del ensayo RADAR, dijo: «Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos son extremadamente desagradables y redujeron la calidad de mi vida, y es probable que mi esperanza de vida también se reduzca». A veces se siente como una cadena perpetua».
Stephen Buckley, director de información de Mind, dijo: «Los medicamentos antipsicóticos pueden ayudar a muchas personas que experimentan psicosis a controlar su salud mental. Si alguien decide dejar su medicación, idealmente su médico debería poder apoyarlo durante el proceso de retiro, pero sabemos que muchos médicos sienten que no tienen la orientación o la experiencia para hacerlo con confianza.
«Las personas deben ser tratadas como personas integrales, por lo que, además de recibir más investigación y evidencia sobre cómo las personas pueden dejar los antipsicóticos de manera segura, es muy importante que cuando alguien deje de tomar su medicación, tenga cierto control en su tratamiento y se le ofrezca opciones de tratamiento culturalmente relevantes e informadas sobre el trauma, esto podría incluir cosas como hablar o terapias creativas, prescripción social y apoyo entre pares. La clave para esto es observar las experiencias de vida más amplias de las personas y asegurarse de que tengan el apoyo social adecuado para ayudarlos a lograr sus objetivos e integrarse nuevamente. en la comunidad, esto incluye apoyo con la soledad y el aislamiento, las finanzas, el desempleo y la vivienda».
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Las prescripciones de antipsicóticos aumentan mucho más rápido que las tasas de psicosis Más información: Mark Abie Horowitz et al. Un método para reducir el tratamiento antipsicótico que puede minimizar el riesgo de recaída, Schizophrenia Bulletin (2021). DOI: 10.1093/schbul/sbab017 Proporcionado por University College London Cita: Para evitar los síntomas de abstinencia, los pacientes deben disminuir lentamente las dosis de antipsicóticos durante meses o incluso años (25 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https ://medicalxpress.com/news/2021-03-symptoms-patients-slowly-decrease-doses.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.