¿Es la detección en el hogar una verdadera alternativa a la colonoscopia?
Con la amplia variedad de productos disponibles en el hogar, como oxímetros de pulso y kits de ADN, los expertos en GI de Yale Medicine opinan sobre el uso de pruebas de detección del cáncer colorrectal en el hogar. Crédito: Universidad de Yale
Hay algunas cosas en la vida que son, en su mayoría, universalmente reconocidas: la alegría de dar la bienvenida a un niño, el miedo a la vergüenza y el pavor de hacerse una colonoscopia.
Cada año, algunos de nosotros nos acercamos un poco más a esa edad mágica en la que debemos someternos al procedimiento, que buscará (y tratará) los pólipos cancerosos o precancerosos. Aunque la colonoscopia en sí no es desagradable, aquellos que ya la han tenido saben lo desagradable que puede ser la preparación y la limpieza del colon de la noche anterior.
Entonces, con la amplia variedad de productos disponibles para el hogar, como los oxímetros de pulso , pruebas de embarazo caseras y kits de ADN, ¿no debería haber también una manera de hacerse pruebas de detección de cáncer colorrectal en casa?
La buena noticia es que existen pruebas caseras que los médicos recomiendan a ciertos pacientes de «riesgo promedio». Estas pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) se envían por correo a su hogar y contienen instrucciones y materiales para tomar una pequeña muestra y enviarla a un laboratorio para su análisis.
«Se considera que un paciente tiene ‘riesgo promedio’ de cáncer colorrectal si no tiene antecedentes familiares de cáncer de colon [un familiar de primer grado diagnosticado antes de los 60 años], nunca ha tenido pólipos precancerosos y no no tienen ninguna enfermedad que los predisponga al cáncer de colon, como la enfermedad inflamatoria intestinal [EII] o la colangitis esclerosante primaria [una enfermedad de los conductos biliares]», explica Jill Gaidos, MD, especialista en EII de Yale Medicine.
Las pruebas en el hogar son definitivamente mejores que ninguna prueba, pero hay algunas distinciones que hacer, agrega Anne Mongiu, MD, Ph.D., cirujana colorrectal de Yale Medicine. «Lo principal que enfatizo es que las pruebas caseras son realmente para detectar cáncer o cáncer temprano o tal vez un gran pólipo sangrante», dice ella. «La colonoscopia, por otro lado, no solo busca el cáncer, sino que también puede prevenir el cáncer mediante la extirpación de pólipos que, si se dejan solos, podrían convertirse en cáncer. Les digo a mis pacientes que una colonoscopia es como ‘mantenimiento del jardín’, donde el equipo sale no solo para examinar el césped, sino también para rociar todas las malas hierbas para que no crezcan y lo arruinen».
A continuación, los Drs. Gaidos y Mongiu hablan sobre el cáncer colorrectal en general y cómo saber qué método de detección es mejor para usted.
Por qué es importante la detección del cáncer colorrectal
Cáncer colorrectalun cáncer que comienza en el colon o en el recto es la tercera forma más común de cáncer y la tercera causa más común de muerte por cáncer en los EE. UU.
Alguna vez se consideró algo por lo que solo las personas mayores debían preocuparse, pero eso está cambiando. Cerca de 18,000 personas menores de 50 años serán diagnosticadas con cáncer colorrectal en los EE. UU. este año el 12% del total de casos y se proyecta que más de 3,600 de estos pacientes morirán, el American Canc Estimaciones de la sociedad er. Las colonoscopias no solo son una importante herramienta de detección, sino que en realidad son preventivas porque pueden detectar pólipos precancerosos, crecimientos anormales en el colon o el recto, que luego pueden extirparse antes de que se conviertan en cáncer.
«La mayoría de los cánceres de colon tardan de siete a 10 años en pasar de pólipo a cáncer completo», explica el Dr. Mongiu, y destaca el valor de las pruebas de detección para detectar la enfermedad en una etapa temprana cuando es más fácil tratar y aún no se ha propagado.
Es aún más importante detectarlo temprano en los jóvenes. El cáncer colorrectal está, quizás sorprendentemente, en aumento entre los Millennials. A principios de 2018, la Sociedad Estadounidense del Cáncer informó sobre el mayor análisis de la tendencia hasta el momento en el Journal of the National Cancer Institute. Descubrieron que las personas nacidas en 1990 que tendrían 31 años este año tenían el doble de riesgo de cáncer de colon y el cuádruple de riesgo de cáncer de recto en comparación con las personas nacidas alrededor de 1950, lo que destaca la necesidad de crear conciencia sobre el cáncer colorrectal y las pruebas de detección.
¿Cómo funciona exactamente una colonoscopia?
La colonoscopia ha sido durante mucho tiempo el método de detección estándar de oro porque es una de las mejores maneras de ayudar a diagnosticar el cáncer colorrectal en sus etapas iniciales, mientras que es más tratable .
Aquí hay un resumen de cómo funciona: el día anterior al procedimiento, seguirá una dieta de líquidos claros y beberá la mitad de un laxante líquido por la noche para limpiar sus intestinos. Terminará la otra mitad por la mañana, cuatro horas antes de la colonoscopia. (Los detalles del procedimiento pueden variar según la oficina). También tendrá que contratar a un voluntario para que lo lleve a casa el día del procedimiento. Debido a que estará bajo anestesia o sedación ligera, no podrá conducir durante 24 horas después, y los médicos desaconsejan tomar el transporte público. «Nuestra política es cancelar el procedimiento o hacerlo sin sedación si el paciente se presenta sin transporte», dice el Dr. Gaidos.
El día del procedimiento (y después de recibir anestesia o sedación ligera) , el médico insertará un tubo llamado colonoscopio en su recto. El tubo tiene una luz y una cámara al final que mostrará imágenes para que el médico las revise. El objetivo es encontrar y extirpar cualquier pólipo y otras anomalías. Los pólipos se enviarán a un patólogo, quien los examinará bajo un microscopio para determinar si son cancerosos o precancerosos o no.
La mayoría de las colonoscopias tardan entre 30 minutos y una hora en completarse. Por lo general, se realizan cada 10 años con intervalos más cortos para aquellos que tienen pólipos precancerosos, agrega el Dr. Gaidos.
La colonoscopia es el procedimiento gastrointestinal que se realiza con mayor frecuencia en los EE. UU. Tiene una tasa de detección muy alta para el cáncer colorrectal, dice el Dr. Gaidos, y una revisión de varios estudios informó una reducción combinada del 69 % en la incidencia general de cáncer colorrectal y una reducción del 68 % en la mortalidad por cáncer colorrectal asociada con la colonoscopia de detección, según el American College of Gastroenterology ( ACG).
¿Cuándo debo hacerme la prueba por primera vez, a los 45 oa los 50?
La respuesta es que es complicado. El Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), un panel independiente de expertos en atención primaria que desarrolla recomendaciones para los servicios preventivos clínicos, tiene su propio consejo: las pruebas de detección deben comenzar a los 50 años y continuar hasta los 75. En octubre de 2020, publicaron un proyecto de recomendación en el que la edad se redujo a 45 años, pero el proyecto aún no ha sido aprobado.
Luego, otras organizaciones profesionales, como la Sociedad Estadounidense del Cáncer, tienen sus propias recomendaciones: en 2018, redujeron la edad recomendada para las personas con riesgo promedio de cáncer colorrectal a 45 años.
Mientras tanto, las pautas actualizadas y publicadas recientemente de ACG recomiendan que la colonoscopia o la FIT para las personas con un riesgo promedio de cáncer de colon comiencen a los 45 años.
Los sistemas hospitalarios, los proveedores individuales y las compañías de seguros pueden seguir diferentes recomendaciones. Hable con su médico para determinar cuándo debe realizarse su primera colonoscopia.
Dos tipos de pruebas caseras
Si se considera que tiene un riesgo promedio de cáncer colorrectal y es reacio a hacerse una colonoscopia, usted puede tener la opción de usar pruebas caseras.
«Por lo general, los médicos de atención primaria hablarán con sus pacientes sobre la detección del cáncer de colon cuando cumplan 45 o 50 años, según las pautas que sigan», dice el Dr. Gaidos. «Se ordena la prueba y recibes un kit para recolectar tus heces». La muestra puede devolverse por correo o dejarse en un laboratorio o en el consultorio de su médico.
Hay dos tipos diferentes de pruebas caseras, y ninguna requiere restricciones dietéticas o de medicamentos, ni siquiera una preparación especial de antemano.
Prueba FIT
Una prueba casera La prueba, mencionada anteriormente, se llama FIT (prueba inmunoquímica fecal). Se envía por correo a su hogar en una pequeña caja de cartón y contiene instrucciones y equipo para tomar una muestra de heces, que enviará a un laboratorio para su análisis. «Tendrá que ‘untar’ una muestra de heces en la tarjeta [incluida con el kit] para su procesamiento», dice el Dr. Gaidos. FIT puede detectar cantidades microscópicas de sangre, lo que podría ser un signo temprano de cáncer.
Si los resultados de la prueba son normales, su médico le pedirá que la repita cada año. Si se encuentra sangre en las heces, es probable que su médico le pida que programe una colonoscopia.
«Es importante realizar una prueba FIT anualmente porque se trata de un diagnóstico de cáncer, no de pólipos», explica el Dr. Gaidos. «Una prueba FIT busca un cáncer temprano o pólipos realmente grandes que supuran o sangran».
También debería estar cubierto por un seguro, dice el Dr. Gaidos.
Aunque no se han realizado estudios a largo plazo sobre la reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal con FIT, las pruebas anuales en varias rondas de han mostrado una tasa general de detección de cáncer colorrectal del 80%.
Prueba FIT-DNA
Otro tipo de prueba casera y más nueva en el mercado es una prueba de ADN en heces, también conocida como FIT-ADN. Esta prueba, que se vende bajo la marca Cologuard en los EE. UU., busca sangre y ciertas mutaciones (cambios) de ADN en genes que pueden indicar células cancerosas o precancerosas.
Para FIT-DNA, recibe un kit por correo que utiliza para recolectar una muestra de heces, que puede enviarse por correo a un laboratorio. Si la prueba encuentra cambios en el ADN o sangre, necesitará una colonoscopia. Si la prueba es negativa, puede repetir la prueba cada tres años.
Esta prueba, señala el Dr. Gaidos, es un poco más laboriosa. «Estas pruebas requieren proporcionar una muestra de heces en lugar de solo un frotis. Además, debe empacarla en hielo y enviarla de vuelta a la empresa dentro del día siguiente a la recolección», dice. «Y no tenemos tantos datos sobre la frecuencia con la que se debe repetir esta prueba».
Cabe destacar, agrega el Dr. Gaidos, que las nuevas pautas respaldan el uso de pruebas de ADN en heces cada tres años en pacientes que no pueden o no quieren someterse a una colonoscopia o FIT, pero no todas las compañías de seguros pagarán por ello.
Al igual que con la prueba FIT, aún no se han realizado estudios a largo plazo sobre el papel de la prueba FIT-DNA en la reducción de la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal, pero se ha demostrado que tiene una mejor sensibilidad para (es decir, es más probable que detecte) adenomas avanzados (tumores no cancerosos) y lesiones serradas grandes que la FIT sola.
¿Cómo decido qué es lo mejor para mí?
La detección del cáncer colorrectal debe ser una parte de la atención médica de rutina una vez que alcanza cierta edad o antes si tiene ciertas condiciones de salud. Hable con su médico para que lo ayude a decidir qué tipo de prueba de detección es adecuada para usted.
«Al final del día, el gastroenterólogo general y los proveedores de atención primaria quieren evaluar a la mayor cantidad de personas posible», dijo la Dra. .Mongiu dice. «Dado que existe un estigma asociado con la colonoscopia, es posible que las personas no se la hagan cada 10 años. Entonces, es mucho mejor, en ese caso, hacer una prueba que todos cumplan».
Dra. Gaidos está de acuerdo. «Hay estudios que muestran que las pruebas caseras en realidad mejoran las tasas de detección porque son más accesibles», dice ella. «No todo el mundo necesita tomarse el día libre e ir al hospital para hacerse un endoscopio.
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Retrasar la colonoscopia después de una prueba de heces anormal aumenta el riesgo de cáncer colorrectal Información del diario: Diario del Instituto Nacional del Cáncer
Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: ¿Es la detección en el hogar una verdadera alternativa a la colonoscopia? (23 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news /2021-03-home-screening-true-colonoscopy-alternative.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido es se proporciona únicamente con fines informativos.