¿Puede un yeso ser tan bueno como la cirugía para tratar la fractura de muñeca en personas mayores?
Un estudio ha demostrado que el tratamiento quirúrgico de la fractura de muñeca no ofrece ventajas clínicas en cuanto al dolor y la función en comparación con el tratamiento no quirúrgico. Crédito: Shutterstock
Las fracturas de muñeca son uno de los tipos de fracturas más comunes. La carga de las lesiones y los costos de las fracturas de muñeca en todo el mundo son considerables, y el tratamiento quirúrgico es la opción de tratamiento popular sin pruebas sólidas que lo respalden.
El estudio CROSSFIRE ha demostrado que el tratamiento quirúrgico de la fractura de muñeca (placas de bloqueo volar) no ofrece ventajas clínicas en el dolor y la función después de 12 meses en comparación con el tratamiento no quirúrgico (inmovilización con yeso).
«Las fracturas de muñeca son muy comunes en pacientes mayores y existe una variación considerable en el tratamiento con un aumento en el uso de tratamientos quirúrgicos en las últimas dos décadas. Es posible que estas lesiones comunes estén siendo tratadas en exceso con cirugía innecesaria», dice Andrew Lawson, investigador principal de Centro de Investigación Ortopédica Whitlam y Ph.D. candidato en la Escuela Clínica del Suroeste de Sydney, UNSW.
«Nuestros hallazgos deberían animar a los médicos a considerar cuidadosamente las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de estos pacientes», dice el Sr. Lawson.
El estudio CROSSFIRE es el más grande y riguroso de los ensayos clínicos de de su tipo, en el que participaron más de 300 pacientes mayores de 60 años de 19 hospitales de Australia y Nueva Zelanda.
El estudio comparó los dos tratamientos más comunes para la fractura de muñeca, el tratamiento no quirúrgico con inmovilización con yeso y el tratamiento quirúrgico mediante el uso de un placa de bloqueo. Se estima que el tratamiento quirúrgico cuesta 10 veces más.
En Australia, los costos directos anuales de las fracturas de muñeca se estiman en más de A$130 millones de dólares, y en los EE. UU., Medicare solo pagó $170 millones en pagos relacionados con fracturas de muñeca para pacientes mayores en 2007.
«Estos hallazgos agregan evidencia nueva e importante para el tratamiento de fracturas de muñeca en personas mayores, si se implementan en la práctica, tienen el potencial de brindar beneficios sustanciales en ahorros al evitar cirugías innecesarias en personas mayores», dice el profesor Ian Harris, coautor de la Ingham Institute for Applied Medical Research de la UNSW.
La incidencia de fracturas de muñeca es más alta entre las personas mayores debido a la osteoporosis y al mayor riesgo de caídas.
«Lo que se necesita ahora es garantizar que estos Los hallazgos informan las pautas clínicas a nivel mundial para que pueda haber menos variación en el tratamiento y, lo que es más importante, el tratamiento basado en la evidencia puede ser accesible para todos los pacientes, especialmente las poblaciones vulnerables, como los pacientes mayores y aquellos que viven en entornos de bajos recursos». dice la profesora Rebecca Ivers, coautora y directora de la Escuela de Salud de la Población de la UNSW.
A la par de la publicación de los hallazgos del estudio CROSSFIRE, los investigadores han publicado una revisión sistémica en JBJS Reviews que respalda sus hallazgos.
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‘Evite la cirugía’ para la mayoría de los casos de fractura de muñeca común en personas jóvenes, instan a los investigadores Más información: undefined undefined et al. Placas quirúrgicas versus reducción cerrada para fracturas en el radio distal en pacientes mayores, JAMA Surgery (2021). DOI: 10.1001/jamasurg.2020.5672
Andrew Lawson et al. Fijación con placa de bloqueo volar versus reducción cerrada para fracturas radiales distales en adultos, revisiones de JBJS (2021). DOI: 10.2106/JBJS.RVW.20.00022 Información del diario: Cirugía JAMA