Retrasar la primera punción lumbar puede reducir el riesgo de recaída de leucemia pediátrica

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Comenzar la quimioterapia varios días antes de la primera punción lumbar para el diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) puede reducir el riesgo de recaída en el sistema nervioso central (SNC) en niños, según un estudio del St. Jude Children’s Research Hospital y colaboradores en China. Los hallazgos aparecen en línea hoy en la revista Blood.

La investigación se centró en cómo la atención clínica, incluida la disponibilidad de anestesia intravenosa total y la herramienta de diagnóstico de citometría de flujo, puede influir en el riesgo de recaída en el SNC.

«Este estudio identificó factores que nos ayudan a predecir y mejorar controlar el riesgo de recaída en el SNC que será útil para tratar a TODOS los pacientes en todo el mundo, tanto en países ricos en recursos como en países con recursos limitados», dijo el autor correspondiente Ching-Hon Pui, MD, presidente del Departamento de Oncología de St. Jude. Pui fue pionera en el tratamiento de la LLA pediátrica que logró una supervivencia a largo plazo del 94 % para los pacientes de St. Jude sin irradiación cerebral.

Supervivencia mejorada, pero el riesgo de recaída se mantiene

El estudio es el más grande hasta el momento de LLA pediátrica. El análisis incluyó a 7640 niños y adolescentes inscritos en un ensayo clínico realizado en 20 hospitales y centros médicos en China.

El protocolo de tratamiento se adaptó de ensayos clínicos recientes de St. Jude. Los pacientes fueron tratados en entornos que eran muy diferentes en cuanto a tecnología disponible y recursos clínicos. Por ejemplo, solo tres de los 20 centros médicos ofrecieron anestesia intravenosa total para niños sometidos a punciones lumbares, y solo dos tenían citometría de flujo para diagnosticar células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo.

La tasa de supervivencia general a cinco años fue 91 % para los pacientes del estudio, y la tasa de supervivencia sin cáncer fue del 80 %, una mejora espectacular con respecto a los ensayos clínicos anteriores en China. Pero el 1,9 % de los pacientes recayó solo en el SNC y en otro 2,7 % de los pacientes la recaída incluyó el SNC.

Reducción del riesgo de recaída en el SNC

Aumento del número de pacientes pediátricos con LLA en todo el mundo que se convierten en sobrevivientes a largo plazo requiere identificar a aquellos en riesgo de recaída en el SNC y prevenirla, además de mejorar su calidad de vida, dijo Pui.

Los factores asociados con la recaída en el SNC son:

• Momento del tratamiento: los pacientes de este estudio comenzaron el tratamiento con dexametasona varios días antes de su primera punción lumbar para la terapia intratecal. Este tratamiento inicial redujo las células leucémicas en la sangre y el sistema nervioso central, lo que disminuyó el riesgo de introducir células cancerosas en el líquido cefalorraquídeo durante las punciones lumbares posteriores.
• Anestesia intravenosa total: los estudios han demostrado que la anestesia intravenosa total redujo la riesgo de sangrado durante las punciones lumbares (punciones lumbares traumáticas) y administración optimizada de fármacos durante la terapia intratecal. En este estudio, la recaída en el sistema nervioso central fue menor en pacientes que recibieron anestesia intravenosa total para punciones lumbares para administrar terapia intratecal.
• Citometría de flujo: en comparación con el examen microscópico convencional, el análisis de citometría de flujo permite un diagnóstico más preciso de la presencia de células leucémicas en el líquido cefalorraquídeo. La prueba se asoció con una recaída del SNC reducida, pero la citometría de flujo no está ampliamente disponible en los EE. UU. u otros países. La citometría de flujo estaba disponible solo en dos de las 20 instalaciones de este estudio.

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Tratamiento del paciente TOTAL: el ensayo clínico reduce las recaídas Más información: Jingyan Tang et al. Factores pronósticos para el control del SNC en niños con leucemia linfoblástica aguda tratados sin irradiación craneal, Blood (2021). DOI: 10.1182/blood.2020010438 Información de la revista: Blood

Proporcionado por St. Jude Children’s Research Hospital Cita: Retrasar la primera punción lumbar puede reducir el riesgo de leucemia pediátrica relapse (2021, 16 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-spinal-pediatric-leukemia-relapse.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.