‘Prueba y seguimiento’ universal para el VIH rentable en regiones de alta prevalencia
Imagen microscópica de una célula T infectada por el VIH. Crédito: NIAID
La implementación de pruebas en el hogar y el tratamiento universal para el VIH es rentable y puede reducir la incidencia de casos en comunidades de alta prevalencia.
Estos son los hallazgos de un importante estudio de prevención del VIH que involucró a más de un millón de personas en Zambia y Sudáfrica.
Usando modelos de incidencia del VIH y el costo de las intervenciones, los investigadores encontraron que la -las pruebas de detección del VIH y la derivación y el tratamiento posteriores de los casos positivos pueden realizarse a un costo anual de menos de $8 por persona.
Según el equipo, aunque este enfoque universal de prueba y rastreo (UTT) conlleva un costo significativo cuando se amplía al nivel de la población, en regiones con una alta prevalencia de VIH/SIDA es una estrategia rentable para controlar la epidemia del VIH.
Los hallazgos, dirigidos por investigadores de Imperial College London y la London School of Economics and Political Science (LSE), con colaboradores de la Universidad de Oxford, la London School of Hygiene and Tropical Medicine, Desmond Tutu TB Centre at Stellenbosch University (Sudáfrica) y Zambart (Zambia) se publican hoy en Lancet Global Health.
Dr. Katharina Hauck, de la Escuela de Salud Pública del Imperial College de Londres, dijo: «El VIH/SIDA continúa causando una carga devastadora en todo el mundo. Desafortunadamente, tener tratamientos médicos altamente efectivos no significa que lleguen a quienes más los necesitan. Nuestro estudio demuestra que Las estrategias de prueba y tratamiento a gran escala son costosas, pero vale la pena implementarlas en regiones con alta prevalencia de la enfermedad porque marcan una gran diferencia».
El ensayo PopART, que se llevó a cabo de 2013 a 2018, fue el ensayo aleatorizado comunitario más grande de la estrategia universal de prueba y tratamiento, cubriendo una población total de un millón de personas en entornos urbanos con alta carga de VIH en Zambia y Western Cape, Sudáfrica.
En el análisis más reciente , los investigadores combinaron el modelado de la transmisión del VIH con los costos del proyecto y las infecciones evitadas durante un período de 17 años, desde el inicio del ensayo hasta 2030.
El análisis reveló que es posible que un paquete de métodos de prevención del VIH a ser entregado a través de trabajadores de salud comunitarios a gran escala por un bajo costo anual por persona que equivale a $ 6.53 en Zambia y $ 7.93 en Sudáfrica (dólares estadounidenses).
Este paquete de intervenciones incluye atención domiciliaria puerta a puerta. consejería y pruebas basadas; vinculación a la atención; promoción de la adherencia a la terapia antirretroviral (TAR); y la circuncisión médica masculina voluntaria.
El equipo de economía integró un modelo individual de transmisión del VIH con un análisis de costo-efectividad para proyectar los costos y las infecciones evitadas hasta 2030. Usando los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) como medida Al vincular la carga de enfermedad en las poblaciones con el grado de enfermedad, discapacidad y supervivencia a largo plazo, el equipo encontró que la relación costo-efectividad incremental fue de $2111 y $3248 por infección de VIH evitada y de $593 y $645 por AVAD evitado en Zambia y Sudáfrica. respectivamente. Esto significa, por ejemplo, que cuesta $593 ‘comprar’ un año de vida saludable con estas intervenciones en Zambia.
Sus modelos sugirieron una reducción sostenida en la incidencia del VIH con UTT entregado hasta 2030. En general, su análisis mostró que al comparar los beneficios y los costos, la intervención se consideraría rentable si se implementa en entornos con una alta prevalencia del VIH, en comparación con la oferta de servicios de VIH basados en clínicas solamente.
Hallazgos críticos para los responsables de formular políticas
Los investigadores creen que los hallazgos de este estudio son fundamentales para que los formuladores de políticas determinen si el paquete de intervenciones de prevención del VIH proporcionado bajo PopART es rentable y asequible para su entorno.
Profesora Sarah Fidler, El profesor de VIH y enfermedades transmisibles en Imperial y co-investigador principal del estudio PopART, dijo: «El estudio PopART es el ensayo aleatorizado más grande del programa universal de prueba y tratamiento para el VIH / SIDA que mostró que este enfoque reduce el número r de nuevas infecciones por el VIH. Continúa brindando información importante sobre las estrategias basadas en la comunidad para el manejo y la prevención del VIH-SIDA en comunidades de alta incidencia».
Profesor Richard Hayes, profesor de epidemiología y salud internacional en LSHTM e investigador principal de el ensayo PopART dijo: «Los resultados del ensayo, publicados en el New England Journal of Medicine en julio de 2019, mostraron que el paquete de prevención combinada PopART redujo la incidencia del VIH en la población general en alrededor de un 20 %.
«Este es un efecto sustancial que se acumularía con el tiempo si la intervención se mantuviera Estos nuevos datos, que cuantifican el costo de la intervención y su costo-efectividad, son muy importantes y serán de gran valor para los formuladores de políticas de salud que estén considerando cómo reducir sustancialmente incidencia del VIH durante la próxima década para alcanzar los objetivos de eliminación de ONUSIDA».
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El modelo HPTN 071 y los análisis de costos muestran los beneficios de las pruebas y el tratamiento del VIH en la comunidad Más información: Ranjeeta Thomas et al. Costo y rentabilidad de una intervención universal de prueba y tratamiento del VIH en Zambia y Sudáfrica: evidencia y proyecciones del ensayo HPTN 071 (PopART), The Lancet Global Health (2021). DOI: 10.1016/S2214-109X(21)00034-6
Richard J. Hayes et al. Efecto de las pruebas y el tratamiento universales en la incidencia del VIH HPTN 071 (PopART), New England Journal of Medicine (2019). DOI: 10.1056/NEJMoa1814556 Información de la revista: The Lancet Global Health , New England Journal of Medicine