La guía actualizada confirma el papel crucial de las enfermeras para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo
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Como miembros integrales de los equipos de tratamiento de accidentes cerebrovasculares, las enfermeras coordinan la evaluación del paciente y colaboran en la atención entre múltiples profesionales de la salud para facilitar la mejor posibles resultados para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Las enfermeras también abogan por los pacientes y sus cuidadores para garantizar que reciban la información y la educación adecuadas para navegar con éxito las fases del tratamiento en el hospital y después del alta. Una serie de tres declaraciones científicas nuevas, «Cuidado del paciente con accidente cerebrovascular isquémico agudo», de la American Heart Association, publicada hoy en Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association, proporciona la evidencia más reciente Orientación basada en información para enfermeras que trabajan en una variedad de entornos de atención de accidentes cerebrovasculares, incluidos entornos hiperagudos, departamentos de emergencia, unidades de cuidados intensivos y unidades de atención de accidentes cerebrovasculares.
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando se forma un coágulo en un vaso que suministra sangre al cerebro. En promedio, una persona en los Estados Unidos sufre un accidente cerebrovascular cada 40 segundos, y el accidente cerebrovascular isquémico es la quinta causa principal de muerte en los Estados Unidos. A medida que las herramientas de evaluación, los protocolos de tratamiento y la atención general para el accidente cerebrovascular isquémico agudo han evolucionado en los últimos años, las mejores prácticas La enfermería para el cuidado del paciente con ictus continúa siendo revisada y actualizada. La atención del accidente cerebrovascular es cada vez más compleja, y se espera que las enfermeras que atienden a los pacientes con accidente cerebrovascular mantengan niveles de competencia en las fases de atención aguda y de recuperación del cuidado del paciente.
La enfermería durante los servicios médicos de emergencia/atención de emergencia (prehospitalaria y Acute Phase of Care), Susan Ashcraft et al.
La atención de emergencia para un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular se centra en el principio «el tiempo es cerebro» debido a la importancia de identificar rápidamente a los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular isquémico para prevenir daños potencialmente irreversibles en el tejido cerebral. Esta declaración científica reconoce la importancia del papel de la enfermera en el reconocimiento de los síntomas típicos y atípicos del accidente cerebrovascular y la rápida activación del sistema de respuesta al accidente cerebrovascular.
Las «D de la atención del accidente cerebrovascular» se identifican como pasos importantes en el diagnóstico. y tratamiento del ictus. Los pasos que describen los puntos fundamentales en los que las enfermeras facilitan la atención sensible al tiempo son:
Detección Las enfermeras son clave para los programas de educación comunitaria que enseñan la conciencia de los factores de riesgo y el reconocimiento de las primeras señales de advertencia de un accidente cerebrovascular. Los eventos dirigidos a grupos de alto riesgo son especialmente importantes.
DespachoEl personal de despacho de emergencia suele ser el primer punto de contacto para alguien que sufre un derrame cerebral o alguien que presencia el derrame cerebral. La capacitación adecuada incluirá el triaje prehospitalario recomendado, incluida la pregunta de cuándo fue el «último estado normal conocido (LKN)» del paciente. Esta variable crítica indica cuándo se supo por última vez que la persona estaba bien y puede ayudar a determinar la ruta adecuada del paciente para un tratamiento urgente.
Entrega Evaluación integral de un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular por parte del personal de servicios de emergencia, incluidos los signos vitales, la lista de medicamentos, la información de contacto de familiares y testigos, permiten que el personal del departamento de emergencias tome decisiones de tratamiento de manera más eficiente.
DoorNurses suele ser el enlace entre el personal prehospitalario y el equipo del departamento de emergencias. La comunicación es fundamental para establecer el triaje adecuado y reducir el tiempo que tarda un paciente en recibir tratamiento. Las unidades móviles de accidentes cerebrovasculares, ambulancias equipadas con personal especialmente capacitado y herramientas para brindar atención mientras se dirigen al hospital, pueden mejorar los resultados de los pacientes debido a la capacidad de realizar imágenes, diagnósticos y tratamientos prehospitalarios.
DatosLa hora de llegada de un paciente en el departamento de emergencias o la hora documentada de llegada de una unidad móvil de accidentes cerebrovasculares es un punto de datos importante para rastrear métricas sensibles al tiempo para determinar procesos y opciones para tratar a un paciente con accidente cerebrovascular isquémico. Los sistemas de clasificación y evaluación de accidentes cerebrovasculares realizados por enfermeras de triaje ayudan a determinar rápidamente la gravedad de la condición de un paciente y los recursos apropiados necesarios.
Decisión Las recomendaciones actualizadas de la AHA reflejan un marco de tiempo de evaluación del paciente más rápido; el objetivo es comenzar el tratamiento del accidente cerebrovascular dentro de los 30 minutos posteriores a la llegada al hospital. Para facilitar ese momento, el personal de la ambulancia puede iniciar la activación de un equipo de respuesta al accidente cerebrovascular o inmediatamente después de la evaluación de triaje en el momento de la llegada del paciente.
Fármaco/Dispositivo Tratamiento con medicamentos para disolver coágulos, así como el paciente apropiado Se detalla la monitorización durante la administración de los medicamentos.
DisposiciónLas intervenciones de enfermería durante las transiciones, como cuando un paciente deja el departamento de emergencias para ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos o a una unidad de cuidados para accidentes cerebrovasculares, pueden mejorar con éxito los resultados del accidente cerebrovascular. Un cuadro de ruta de accidente cerebrovascular con código del departamento de emergencias ilustra las responsabilidades clave de enfermería y la secuencia de atención durante esta fase aguda.
«La atención del accidente cerebrovascular se ha vuelto cada vez más compleja a medida que la reperfusión domina nuestros protocolos de tratamiento, lo que demuestra la intensidad de la responsabilidad de enfermería y la papel más amplio y fundamental de las enfermeras en la atención de accidentes cerebrovasculares», dijo la presidenta del comité de redacción, Susan Ashcraft, DNP, APRN, FAHA, enfermera clínica especialista en cuidados neurocríticos en Novant Health en Charlotte, Carolina del Norte. «Los enfermeros son líderes empoderados que facilitan el cambio mediante el diseño y la implementación de mejoras en la prestación de atención de accidentes cerebrovasculares. Además, nuestras comunidades continúan demostrando disparidades que afectan el acceso a la atención de accidentes cerebrovasculares de emergencia, lo que requiere que los enfermeros desempeñen un papel activo a nivel local, estatal y regional. niveles para abordar estas necesidades.
Los coautores de la declaración son Susan E. Wilson, DNP, APRN; Karin V. Nystrm, MSN, APRN, FAHA; Wendy Dusenbury, DNP, APRN, FAHA; Charles R. Wira, MD, FAHA y Tamika M. Burrus, MD Las divulgaciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
Cuidados de enfermería durante el tratamiento endovascular y en la unidad de cuidados intensivos (Unidad de cuidados intensivos/endovasculares: terapia posintervencionista), Mary L . Rodgers, et al.
Las enfermeras desempeñan un papel fundamental durante el tratamiento de un accidente cerebrovascular de los pacientes al proporcionar comunicación y atención antes, durante y después de los procedimientos médicos. A medida que los tratamientos y la investigación del accidente cerebrovascular han evolucionado, los procedimientos de enfermería actualizados en esta declaración dirección curr pruebas clínicas, complicaciones potenciales y estrategias de práctica clínica para garantizar resultados positivos para los pacientes durante la fase de atención del procedimiento.
«Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo son vulnerables, y la comunicación entre varias disciplinas en el tratamiento y la atención de esta población es crítico», dijo Mary L. Rodgers, DHA, ANP, CNS, RN, presidenta del comité de redacción de declaraciones, gerente de calidad del Sistema de atención médica VA Western New York en Buffalo, Nueva York, y revisora de The Joint Commission. «Se deben realizar evaluaciones críticas para cuidar e intervenir en esta población de pacientes en riesgo. Estas pueden ayudar a proteger al paciente y mejorar los resultados del paciente, aumentando así la oportunidad de mantener la calidad de vida después de un accidente cerebrovascular».
El tratamiento para el accidente cerebrovascular isquémico es la eliminación de coágulos para que el flujo de sangre pueda regresar a la sección del cerebro afectada. La trombólisis intravenosa, que administra medicamentos por vía intravenosa para disolver el coágulo, es el tratamiento estándar y, en 2015, la trombectomía mecánica se convirtió en un estándar adicional de atención en los EE. UU. para algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares causados por grandes coágulos de sangre. Durante la trombectomía mecánica, que puede o no seguir un tratamiento de trombólisis intravenosa, se inserta un dispositivo de recuperación de stent a través de un catéter a través de una arteria en la ingle hasta la arteria bloqueada en el cerebro. Una vez colocado, el stent se abre y recupera el coágulo.
«Durante el tratamiento, el equipo interdisciplinario necesita saber si el paciente está mejorando, permanece igual o se descompensa», agregó Rodgers. «La atención de enfermería y la identificación de los cambios del paciente es clave durante este tiempo. Las evaluaciones e intervenciones de enfermería ayudan al equipo a tomar decisiones críticas relacionadas con la eficacia del tratamiento y las necesidades del paciente».
A lo largo de los procedimientos de accidente cerebrovascular, las enfermeras intervencionistas anticipan necesidades del paciente, identificar cualquier complicación potencial y mantener la seguridad del paciente. Sus responsabilidades abarcan todas las fases de la atención del tratamiento:
* Antes del procedimiento Si bien actualmente no existe un estándar sobre la frecuencia con la que las enfermeras deben repetir las evaluaciones neurológicas y de signos vitales, es razonable hacerlo al menos cada 30 a 60 minutos. antes de los procedimientos de trombectomía mecánica, y más a menudo cuando se ha administrado medicación intravenosa para disolver coágulos. Está indicada la evaluación del paciente utilizando la puntuación de la escala de accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud, una herramienta de evaluación sistemática que mide el déficit neurológico relacionado con el accidente cerebrovascular. Los pacientes con una puntuación alta, un estado mental disminuido, un accidente cerebrovascular en la parte posterior del cerebro y/o una enfermedad cardíaca o pulmonar existente tienen más probabilidades de necesitar apoyo adicional e intubación durante el procedimiento.
* Durante el procedimientoUsando el protocolo universal, las enfermeras monitorean a los pacientes evaluando los signos vitales, el dolor y la ansiedad, y los niveles de conciencia. Los autores de la declaración señalan que los objetivos para los niveles de presión arterial durante la trombectomía mecánica y el rango óptimo para obtener buenos resultados en los pacientes son temas de investigación en curso.
* Posterior al procedimiento Al finalizar un procedimiento de trombectomía mecánica, las enfermeras controlarán de cerca a los pacientes para cualquier preocupación inmediata en el sitio del catéter. La evidencia actual también respalda a las enfermeras que completan una evaluación neurológica repetida en un paciente inmediatamente después del procedimiento y repiten la evaluación cada 15 minutos durante las primeras dos horas; cada 30 minutos durante las siguientes seis horas; y cada hora durante las próximas 16 horas.
Cuando un paciente con un accidente cerebrovascular isquémico agudo es tratado con medicamentos intravenosos para disolver coágulos, con o sin trombectomía mecánica, es vulnerable a desarrollar complicaciones que podrían conducir a una lesión cerebral secundaria. lesiones y, por lo tanto, normalmente requieren una monitorización intensiva en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Es necesario reconocer las complicaciones posteriores al procedimiento, así como evaluaciones neurológicas oportunas y continuas, monitoreo cardíaco, controles de signos vitales, monitoreo de azúcar en sangre y pruebas de deglución.
Los coautores de la declaración son Elizabeth Fox, MSN, ACNS, AG-ACNP, CCRN, FAHA, copresidente; Tamer Abdelhak, MD; Lauren M. Franker, DNP, APRN, ACNP-BC; Brenda Joyce Johnson, DNP, CRNP-BC, ANVP, FAHA; Christina Kirchner-Sullivan, DNP, ACNP-BC, ANP-BC, SCRN; Sarah L. Livesay, DNP, RN, ACNP-BC, FAHA; y Franklin A. Marden, MD, FAHA. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
Cuidados de enfermería para el paciente después de la fase de cuidados agudos (posthiperaguda y alta prehospitalaria), Theresa L. Green et al.
A través de pruebas basadas mejores prácticas, las enfermeras pueden tener un impacto positivo en los resultados de los pacientes, disminuir la duración de la estadía del paciente, los costos y la probabilidad de accidentes cerebrovasculares adicionales.
«Sabemos que lo que hacemos como enfermeras es importante y crucial para el cuidado de los pacientes y familias que viven con un accidente cerebrovascular, y esta declaración fortalece y respalda el conocimiento y la provisión de atención de enfermería basada en evidencia que mejorará y promoverá la recuperación y la reintegración de los pacientes que hacen la transición de los entornos de atención al hogar y dentro de su comunidad», dijo la presidenta del comité de redacción, Theresa L. Green, Ph.D., RN, FAHA, profesora de investigación de enfermería de rehabilitación en la Universidad de Queensland en Brisbane, Australia.
La investigación confirma que los pacientes con accidente cerebrovascular tienen mejores resultados y tasas de mortalidad más bajas cuando el médico El centro cuenta con una unidad especializada en accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, cabe destacar que la investigación no ha utilizado una metodología coherente ni medidas de seguimiento para evaluar los resultados, por lo que se necesitan más estudios. En ausencia de una unidad de accidentes cerebrovasculares, es importante la atención de los pacientes de acuerdo con las mejores prácticas. Las evaluaciones necesarias de la atención del accidente cerebrovascular, las herramientas de detección y las intervenciones descritas en la declaración integran la orientación basada en la evidencia de las organizaciones internacionales.
Los puntos destacados de la orientación clave incluyen:
- Es importante evaluar la capacidad de tragar, la temperatura y los niveles de glucosa en sangre de un paciente con accidente cerebrovascular lo antes posible después de un accidente cerebrovascular. Entre el 40 % y el 78 % de los pacientes con accidente cerebrovascular experimentan dificultades para tragar.
- El control de la glucosa es necesario para los pacientes que también tienen diabetes tipo 2, pero el control de la glucosa también es importante para los pacientes que no tienen diabetes tipo 2 porque los pacientes con niveles altos de azúcar en la sangre después de un accidente cerebrovascular tienen un riesgo tres veces mayor de muerte.
- Se obtienen mejores resultados para los pacientes cuando se implementan estrategias para el reconocimiento temprano y el manejo de posibles complicaciones, incluidas las dificultades para tragar, neumonía, problemas cardíacos complicaciones, caídas, problemas psicológicos y neurológicos. Un gran estudio indicó que una cuarta parte de los pacientes con accidente cerebrovascular experimentaron al menos una complicación médica mientras estaban hospitalizados, lo que lleva a un mayor riesgo de resultados adversos.
- La evaluación de rehabilitación formal por parte de un experto es fundamental, y la rehabilitación de la movilidad es más beneficiosa en un nivel que considera los beneficios anticipados y la tolerancia del paciente.
- Las necesidades de rehabilitación de un paciente en transición fuera del hospital se determinan mejor en base a evaluaciones neurológicas, cognitivas y físicas, junto con el apoyo y la capacidad de la familia/cuidador .
«Sigue habiendo una falta de definición a nivel internacional sobre lo que implica la atención de enfermería especializada en accidentes cerebrovasculares», agregó Green. «También hay una falta de investigación de enfermería bien planificada que detalle la contribución específica que hace la enfermería a los resultados del paciente y la familia después de un accidente cerebrovascular, y si hace una diferencia en la atención y los resultados del paciente si las enfermeras están certificadas en un área de subespecialidad como la enfermería de accidentes cerebrovasculares. Esta declaración proporciona una guía muy necesaria que puede contribuir a mejorar los resultados de los pacientes».
Las tres declaraciones científicas fueron preparadas por grupos de redacción de voluntarios en nombre del Consejo de Enfermería Cardiovascular y Accidentes Cerebrovasculares y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la Asociación Estadounidense del Corazón. , y cuentan con el respaldo de la Asociación Estadounidense de Enfermeras de Neurociencia. Las declaraciones reflejan las actualizaciones más recientes de la Declaración científica de 2009 de la Asociación Estadounidense del Corazón, «Resumen integral de la enfermería y la atención interdisciplinaria del paciente con accidente cerebrovascular isquémico agudo».
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Endovascular/ Unidad de cuidados intensivos: terapia posintervencionista, Mary L. Rodgers, et al.
Descarga poshiperaguda y prehospitalaria, Theresa L. Green, et al. Información del diario: Stroke