Los cambios en el guión de los opioides tienen buenas intenciones, pero han dejado a algunas personas con dolor crónico
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El dolor crónico afecta a unos 3,4 millones de australianos. A nivel internacional, casi un tercio de las personas con dolor crónico no relacionado con el cáncer toman opioides para controlar su afección.
En Australia, los opioides se encuentran entre los medicamentos más utilizados. Los opioides recetados con más frecuencia en Australia incluyen codeína, tramadol, oxicodona, morfina, metadona y fentanilo.
En junio de 2020, el gobierno federal realizó varios cambios en las reglamentaciones que rigen la prescripción y el suministro de opioides, lo que tuvo un impacto significativo en las personas que viven con dolor crónico.
Las nuevas reglamentaciones ciertamente tienen mérito, dado que ha habido un fuerte aumento en las muertes y hospitalizaciones por el uso indebido de opioides recetados en Australia en los últimos años.
Sin embargo, los cambios en las regulaciones de medicamentos por sí solos son una estrategia unidimensional para reducir el uso de opioides. Se necesitan otras estrategias para apoyar a los pacientes, incluida una mejor educación del paciente y brindarles otras opciones para el manejo del dolor.
Nuestra investigación, publicada el año pasado, muestra que ni los prescriptores ni los pacientes favorecen un enfoque de «talla única» para reducir el uso de opioides. En su lugar, los pacientes deberían tener acceso a una atención individualizada y coordinada.
«No soy adicto. Soy dependiente»: dicen los que sufren de dolor limitar su acceso a los opioides es cruel https://t.co/E7U9RGYe6s
ABC News (@abcnews) 8 de marzo de 2021
Las nuevas regulaciones
El regulador de medicamentos de Australia, la Administración de Productos Terapéuticos (TGA), dice que los opioides solo deben usarse para el tratamiento a corto plazo del dolor intenso (por ejemplo, después de una cirugía) y solo cuando otros analgésicos no son adecuados o efectivos, por ejemplo en casos en los que los pacientes no pueden tolerar los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno.
Las nuevas regulaciones dicen que los opioides ya no deben recetarse para el dolor crónico no relacionado con el cáncer, excepto en «circunstancias excepcionales».
Otros cambios incluyen tamaños reducidos de paquetes de opioides y menos recetas repetidas, lo que significa que los pacientes pueden necesitar ver a su médico con más frecuencia para obtener suministros continuos.
Para pacientes Si usa opioides durante un período de 12 meses o más, un segundo prescriptor debe evaluar y aprobar el suministro continuo de opioides.
Los opioides fuertes como la morfina y el fentanilo solo se pueden usar en pacientes con cáncer, en cuidados paliativos o después de una prueba con opiáceos de menor potencia.
Los estados de Australia se encuentran actualmente en el proceso de introducir un control nacional de recetas en tiempo real. Los profesionales de la salud que recetan o dispensan medicamentos podrán ver el historial de recetas de un paciente.
¿Por qué se hicieron los cambios?
Las muertes relacionadas con los opioides aumentaron un 62 % entre 2007 y 2016. Los opioides recetados son responsables de más muertes que los opioides ilícitos como la heroína.
La evidencia sugiere que el uso de opioides a largo plazo (más de tres meses) para el dolor crónico no relacionado con el cáncer ofrece un beneficio limitado. En cambio, la investigación sugiere que el dolor y el funcionamiento físico a menudo mejoran cuando los opioides se reducen o se suspenden, particularmente en combinación con otros tratamientos como la terapia cognitiva y física. La reducción gradual se refiere a reducir lentamente la cantidad de la droga que se toma con el tiempo, con el objetivo de finalmente detenerla por completo.
La TGA dijo que se hicieron cambios regulatorios para reducir los daños de los opioides recetados y «garantizar la seguridad y la prescripción y uso efectivos de opioides mientras se mantiene el acceso para los pacientes que los necesitan».
Muchos pacientes pueden quedarse sin opciones
Todavía no se conoce el impacto total de estos cambios regulatorios. En la práctica clínica, es difícil tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes aceptar y responder a estos cambios.
Aunque las nuevas reglas pueden reducir los daños de los opioides recetados, pueden dificultar que los pacientes con dolor crónico accedan a los medicamentos.
Los opioides a menudo se recetan cuando los pacientes no pueden usar otros medicamentos , o cuando no son efectivos.
Otras estrategias para controlar el dolor, como ver a un fisioterapeuta o psicólogo, suelen ser costosas y puede haber largos tiempos de espera para ver a los especialistas en dolor.
El acceso reducido a los opioides puede significar que los pacientes se queden sin opciones de control del dolor.
Los prescriptores aún pueden administrar opioides a pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer, si creen que los beneficios de continuar con el medicamento superarán los riesgos . Sin embargo, hubo preocupaciones iniciales de los médicos sobre cómo implementar estos cambios.
Muchos investigadores tienen preocupaciones de larga data sobre la posibilidad de suspender los opioides sin obtener el consentimiento de los pacientes.
En los Estados Unidos, la disminución abrupta y forzada de los opioides ha causado problemas importantes. Estos incluyen aumento del dolor o dolor no controlado, abstinencia aguda de opiáceos, uso de opiáceos ilícitos, depresión y suicidio.
Alternativamente, la evidencia sugiere que la toma de decisiones compartida entre los profesionales de la salud y los pacientes puede mejorar la comunicación, la satisfacción del paciente y el éxito de la reducción gradual de los opioides.
Si se van a suspender los opioides para ciertos pacientes, debe hacerse de manera segura.
No deberíamos utilizar un enfoque de ‘talla única’
Los profesionales de la salud deben considerar las formas en que los pacientes pueden acceder a un tratamiento del dolor adecuado y asequible.
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El acceso al tratamiento del dolor no opioide puede ser limitado para muchas personas, en particular los tratamientos no farmacológicos como la fisioterapia, la psicología o el tratamiento multidisciplinar del dolor. Los desafíos incluyen altos costos de desembolso personal, falta de disponibilidad, particularmente en lugares rurales y remotos, y largas listas de espera.
Con las nuevas regulaciones, cada prescriptor deberá tomar una decisión sobre los daños y beneficios del uso continuo de opioides para pacientes individuales.
Si se van a suspender los opioides para un paciente, las guías de práctica clínica recomiendan retirarlos gradualmente para prevenir los síntomas de abstinencia.
A pesar de los esfuerzos para informar a los profesionales de la salud australianos sobre los cambios, muchos aún sienten que necesitan más orientación sobre cómo dejar de recetar opioides con éxito.
Hay recursos disponibles tanto para la atención médica profesionales y pacientes para ayudar con la reducción gradual de los opioides. Las pautas de práctica clínica australianas sobre la desprescripción de opioides están en desarrollo y se publicarán en 2022.
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Después de la guía de los CDC, pocos cambios en las recetas de opioides para quienes están en riesgo de uso indebido Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Los cambios en el guión de opioides tienen buenas intenciones, pero han dejado a algunas personas con dolor crónico (10 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021- 03-opioid-script-left-people-chronic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.