Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal muestran un mayor riesgo de infección, mortalidad por COVID-19
Curvas de Kaplan-Meier para la mortalidad por todas las causas entre los pacientes de diálisis de Medicare diagnosticados con COVID-19. El tiempo en riesgo se tomó desde la fecha del primer reclamo de Medicare de un paciente con un diagnóstico de COVID-19 hasta el trasplante de riñón, la muerte o la censura administrativa el 31 de diciembre de 2020. Crédito: DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.35379
Pacientes que se someten a La diálisis a término, especialmente los pacientes negros e hispanos y los que viven en hogares de ancianos, se vieron gravemente afectados por la pandemia de COVID-19, según un estudio nacional realizado por investigadores de la Universidad de Michigan.
El estudio, publicado en JAMA Network Open, examinó a casi toda la población de diálisis de Medicare, casi 500 000 pacientes en los Estados Unidos durante todo el año 2020. Descubrió que estos pacientes sufrieron un peor pronóstico de COVID-19 en los primeros año de la pandemia, con una tasa de infección del 12 % y una tasa de mortalidad posterior a la infección del 26 %, en comparación con una tasa de mortalidad del 17 % para los pacientes de diálisis no infectados.
Los investigadores de la UM también encontraron que la residencia de ancianos ser un factor de riesgo significativo asociado tanto con la infección por COVID-19 como con la muerte. Encontraron una tasa de infección por COVID-19 del 36 por ciento entre los pacientes con estadías prolongadas en un centro de atención a largo plazo o de enfermería especializada. Después de la infección, estos pacientes también tuvieron una tasa de mortalidad 12 % más alta que aquellos que no habían estado en un centro de atención a largo plazo o de enfermería especializada.
«Si bien los estudios regionales han demostrado que los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal teníamos un mayor riesgo de infección grave por COVID-19 y muerte, estuvimos entre los primeros que habían analizado todos los datos nacionales», dijo el autor principal Yi Li, profesor de bioestadística y salud pública mundial en la Facultad de Salud Pública de la UM.
«Nuestro análisis de resultados de COVID-19 entre los pacientes de diálisis a nivel nacional podría informar las decisiones de política para mitigar la carga adicional significativa de los eventos adversos de COVID-19 en esta población».
Li y colegas analizó los datos para investigar los factores de riesgo asociados con las infecciones entre todos los pacientes, luego analizó los factores de riesgo que afectaron la mortalidad entre todos los pacientes infectados. A modo de comparación, también observaron la mortalidad por raza, sexo y residencia urbana en los años anteriores a la pandemia.
En su análisis, los investigadores utilizaron varios modelos de regresión de supervivencia para examinar las asociaciones de una variedad de riesgos factores, que incluyen raza, etnia, edad, sexo, residencia urbana, estado de hogar de ancianos, índice de masa corporal, años recibiendo diálisis, tipo de tratamiento de diálisis y comorbilidades como enfermedad cardíaca, diabetes y enfermedad cerebrovascular, con infección por COVID-19 y post -mortalidad por infección.
Descubrieron que las tasas de infección por COVID-19 eran más altas entre los pacientes negros (13 %) e hispanos (16 %) en comparación con los pacientes no negros (11,5 %) y no hispanos (11 por ciento).
Antes de la pandemia, los pacientes negros que recibían diálisis tenían tasas de mortalidad más bajas que los pacientes no negros. Sin embargo, esa tendencia cambió a partir de marzo de 2020 cuando la mortalidad de los pacientes afroamericanos aumentó, alcanzando casi el mismo nivel que los pacientes no afroamericanos.
«La diferencia más llamativa que vimos al comparar años anteriores con 2020 fue en primavera de 2020, cuando el COVID-19 estaba más limitado a puntos críticos localizados, en particular algunas áreas urbanas en los Estados Unidos», dijo el primer autor Stephen Salerno, candidato a doctorado en bioestadística de la UM.
«Puedes ver que, históricamente, hubo paralelismos muy claros en las tasas de mortalidad entre pacientes negros y no negros. Eso desaparece en marzo, abril y mayo. Vemos tasas de mortalidad elevadas en ambos grupos, de manera consistente, pero realmente, esa primera ola es realmente donde vemos esas sorprendentes diferencias».
Otro resultado significativo, dijo Salerno, fue que después de ajustar otras condiciones demográficas y comorbilidades, los pacientes negros tenían un riesgo 25 % mayor de infectarse que los pacientes no negros. pacientes, pero su riesgo de mortalidad post-infección fue un 13 % menos que los pacientes que no eran afroamericanos.
Las diferencias más destacadas en las tasas de COVID-19 se observaron entre pacientes con estadías previas cortas (14 %) y prolongadas en hogares de ancianos (36 %), en comparación con pacientes que no recibieron atención en un asilo de ancianos el año anterior (10 por ciento).
«Uno de los atractivos únicos de este trabajo fue aprovechar los datos nacionales, la investigación de los eventos de infección y los eventos de mortalidad posteriores, nos dio la oportunidad de inferir posiblemente el mecanismo de progresión de la enfermedad entre esta población vulnerable», dijo Li. «Si ve un aumento de las muertes de la población negra durante la pandemia, ¿es porque tenían un mayor riesgo de infección o porque el virus era más mortal entre ellos?
«Creo que este estudio ayuda a abordar este problema pregunta importante. Según los datos, el aumento de la mortalidad de los pacientes afroamericanos en diálisis en la fase inicial de la pandemia probablemente se debió a que tenían una tasa de infección mucho más alta, en lugar de que el virus fuera más letal para ellos».
Como el estudio se centró en las experiencias de los pacientes de diálisis durante el primer año de la pandemia, los investigadores advirtieron que podrían ser necesarios estudios de seguimiento adicionales para evaluar cómo evolucionan los efectos de la pandemia con el tiempo.
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El estudio examina el COVID-19 entre los pacientes que reciben diálisis en el hogar Más información: Stephen Salerno et al, COVID-19 Risk Factors and Mortality Outcomes Among Medicarepatients Rebbing Long-term Dialysis, JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.35379 Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal muestran un mayor riesgo de infección, mortalidad por COVID-19 (2021, noviembre r 24) obtenido el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-end-stage-kidney-disease-patients-infection.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.