Las unidades de cuidados intensivos sobreestiman el riesgo de muerte de los pacientes negros e hispanos, según un estudio
Crédito: Unsplash/CC0 Public Domain
Tres sistemas de puntuación utilizados en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales para predecir el riesgo de muerte lo sobrestiman para los hispanos y afroamericanos, un nuevo encuentra el estudio. Esto podría afectar potencialmente la atención que reciben los pacientes cuando los recursos son escasos, como ha ocurrido durante la pandemia de COVID-19.
Los sistemas de calificación ampliamente utilizados eran «imperfectos» para todos los pacientes y tendían a predecir en exceso el riesgo de muerte en general, encontró el estudio. Pero esto fue particularmente cierto para los pacientes afroamericanos e hispanos, lo que llevó a los investigadores a recomendar «extrema precaución» al usar los resultados para decisiones de atención de pacientes individuales.
«Nuestro hallazgo es un poco inconveniente para quienes usan estos sistemas para el ajuste del riesgo», dijo el investigador, el Dr. David J. Stone, de los Departamentos de Anestesiología y Neurocirugía y el Centro de Análisis Médico Avanzado de la UVA. «Pero los datos fueron bastante claros, y nuestra conclusión principal es que estas herramientas supuestamente objetivas no deben usarse para tomar decisiones de atención clínica o de clasificación para pacientes individuales».
Sistemas de puntuación de cuidados intensivos
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Stone y sus colegas evaluaron tres sistemas diferentes de puntuación de la gravedad utilizados en las UCI hospitalarias: Fisiología aguda y Evaluación de la salud crónica Iva, o APACHE Iva; Oxford Acute Severity of Illness Score, u OASIS; y evaluación secuencial de insuficiencia orgánica, o SOFA.
Para determinar si los sistemas eran susceptibles al sesgo basado en el origen étnico, los investigadores analizaron la información de puntuación de los pacientes de dos grandes bases de datos de la UCI. Estas bases de datos incluyen información no identificada sobre más de 166 000 pacientes de UCI en los Estados Unidos entre 2001 y 2015.
Los autores encontraron que todas las puntuaciones demuestran un grado de sesgo étnico en sus calibraciones estandarizadas de índice de mortalidad en que hubo un patrón constante de sobrepredicción de la mortalidad para los pacientes afroamericanos e hispanos (en comparación con los pacientes asiáticos y blancos). Si estos puntajes se usaran con fines de clasificación para pacientes individuales, a los pacientes afroamericanos e hispanos se les podría negar injustamente el acceso apropiado a camas de UCI, ventiladores y otros recursos similares.
«Se debe tener extremo cuidado en la aplicación de los sistemas de puntuación actuales para decisiones de clasificación en pacientes individuales», escriben, «si se van a utilizar para estos fines en sus estados actuales».
Llamado a la acción de UVA
Los autores continúan pidiendo mejores sistemas de puntuación que sean más útiles para tomar decisiones de tratamiento para pacientes individuales. Estos sistemas, dicen, deben reflejar mejor las comunidades a las que sirven las UCI y los pacientes que tratan. «Nuestra detección de sesgo involuntario, pero innegable, en las puntuaciones de gravedad parecería indicar que es hora de desarrollar sistemas de puntuación que sean más precisos que los actuales sistemas de talla única», escriben. «La incorporación de parámetros socioeconómicos y geográficos precisos, junto con un conjunto de biomarcadores específicos para una enfermedad determinada, en los futuros modelos de predicción podría hacer que dichos modelos sean menos sesgados y más sólidos».
Además del efecto potencial en los individuos pacientes, los sistemas de calificación pueden estar dando una impresión errónea de qué tan bien las UCI atienden a sus pacientes en general, dicen los investigadores. Una UCI con una población de pacientes predominantemente negros, por ejemplo, podría parecer que está superando las expectativas si mueren menos pacientes de lo previsto. En última instancia, esto podría alimentar suposiciones incorrectas sobre las disparidades de salud y socavar la investigación médica.
«Este no fue un caso de sesgo en términos de los diseños de los sistemas de puntuación. No sabemos exactamente por qué ocurrieron estos hallazgos, pero sospecho que son el resultado de problemas socioeconómicos y de atención médica a largo plazo preexistentes que no se toman en cuenta en los valores de entrada de la puntuación», dijo Stone. «Actualmente no contamos con los datos previos a la admisión para analizar esta hipótesis, pero a medida que la medicina se digitalice cada vez más, dichos datos estarán cada vez más disponibles.
«La lección es que no asuma que herramientas como estos son 100% objetivos y completos, porque solo capturan una pequeña instantánea de una situación clínica y humana dinámica y en evolución».
Los investigadores han publicado sus hallazgos en The Lancet Digital Health.
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El sesgo racial en las puntuaciones de predicción de mortalidad podría desviar los recursos de atención crítica de los pacientes negros. estudio observacional retrospectivo, The Lancet Digital Health (2021).DOI: 10.1016/S2589-7500(21)00022-4 Proporcionado por la Universidad de Virginia Cita: las UCI sobreestiman el riesgo de muerte para los pacientes negros e hispanos, hallazgos del estudio (2021, 30 de abril) recuperar d 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-icus-overpredict-death-black-hispanic.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.