Orientación sobre el tratamiento de coágulos sanguíneos raros y plaquetas bajas relacionadas con la vacuna COVID-19
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El viernes pasado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. ( FDA) levantó la pausa en la administración de la vacuna COVID-19 de Johnson & Johnson (Janssen) en los EE. venas, no en las arterias, como es el caso de la mayoría de los accidentes cerebrovasculares, en combinación con trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas en la sangre). El CVST y la trombocitopenia juntos se denominan síndrome de trombosis-trombocitopenia (TTS). Cuando el TTS está relacionado con recibir una vacuna contra el COVID-19, se denomina trombocitopenia trombótica inmunitaria inducida por la vacuna (VITT, por sus siglas en inglés). CVST también se ha asociado con casos de TTS en adultos que recibieron la vacuna AstraZeneca COVID-19 disponible en Europa, según la Agencia Europea de Medicamentos, la agencia responsable de la evaluación científica, supervisión y seguridad de los medicamentos en la Unión Europea.
El liderazgo del Consejo de Accidentes Cerebrovasculares de la American Heart Association/American Stroke Association se reunió rápidamente para brindar orientación importante sobre CVST, TTS y VITT, los signos y síntomas y las mejores opciones de tratamiento. El informe especial, «Diagnóstico y manejo de la trombosis del seno venoso cerebral con trombocitopenia trombótica inducida por la vacuna», se publicó hoy en Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association.
» La infección por COVID-19 es un factor de riesgo importante para la CVST. Un análisis preliminar de los datos de EE. -10 veces más alto que el riesgo de CVST después de recibir una vacuna contra el COVID-19″, dijo Karen L. Furie, MD, MPH, autora principal del informe especial, presidenta del departamento de neurología de la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown. y jefe de neurología en el Hospital de Rhode Island, el Hospital Miriam y el Hospital Bradley en Providence, Rhode Island. «La investigación de los CDC y la FDA y estas estadísticas pueden tranquilizar al público: la probabilidad de desarrollar CVST después de una vacuna contra el COVID-19 es extremadamente baja. Instamos a todos los adultos a recibir cualquiera de las vacunas contra el COVID-19 aprobadas».
El análisis incluyó datos de 59 organizaciones de atención médica, con un total de 81 millones de pacientes, más del 98 % de los cuales estaban en los EE. El 25 de enero de 2021, 20 pacientes fueron diagnosticados con CVST. Estos datos se compararon con la incidencia de CVST en adultos que recibieron la vacuna Pfizer o Moderna COVID-19 antes del 25 de marzo de 2021, excluyendo a aquellos a quienes se les había diagnosticado previamente COVID-19. No se diagnosticaron casos de trombocitopenia (plaquetas bajas) entre casi 490 000 adultos vacunados.
«Los coágulos de sangre CVST son eventos adversos muy raros. Recomendamos la detección inmediata de todos los pacientes que llegan a la sala de emergencias con sospecha de coágulo. recibir una vacuna COVID-19 durante las últimas semanas antes de este evento?» dijo Furia. «Los pacientes que presentan síntomas de CVST o coágulos de sangre y que recientemente recibieron la vacuna COVID-19 deben recibir tratamiento con anticoagulantes sin heparina. No se deben administrar productos de heparina en ninguna dosis por sospecha de CVST, TTS o VITT. Con el derecho tratamiento, la mayoría de los pacientes pueden tener una recuperación completa después de CVST, TTS o VITT».
CVST es un tipo de accidente cerebrovascular extremadamente raro pero grave causado por un coágulo de sangre en una parte del cerebro conocida como seno venoso , que afecta a las venas que transportan la sangre fuera del cerebro. Los síntomas del coágulo CVST son muy similares a varias otras afecciones neurológicas, y los síntomas pueden incluir dolor de cabeza intenso; visión borrosa; desmayo o pérdida del conocimiento; debilidad; cambios sensoriales; confusión o dificultad para hablar; convulsiones; dolor abdominal; dolor de pierna; dificultad para respirar o dificultad para respirar. CVST ocurre en las venas del cerebro; Los coágulos de sangre también pueden ocurrir en otros vasos sanguíneos, como los de las piernas, los pulmones o el abdomen. Entre los casos reportados en los EE. UU., los síntomas más comunes fueron fuertes dolores de cabeza; vómitos; dolor de espalda; fatiga; debilidad o incapacidad para mover un lado del cuerpo (hemiparesia); incapacidad para hablar o comprender el habla (afasia); pérdida de consciencia; y dolor abdominal.
Si se asoció con la vacuna COVID-19, los casos de TTS/VITT ocurrieron varios días hasta 2-1/2 semanas después de haber sido vacunado con la vacuna Johnson & Johnson (Janssen) COVID-19 vacuna en los EE. UU., o hasta 3-1/2 semanas después de recibir la vacuna AstraZeneca COVID-19 en Europa.
El informe de los CDC y la FDA del 23 de abril de 2021 confirma que las agencias investigaron 15 casos informados de TTS en los EE. UU., en mujeres de 18 a 59 años, de los casi 7 millones de adultos que recibieron la vacuna Johnson & Johnson COVID-19 antes de la pausa temporal del 13 de abril de 2021. La investigación de la Agencia Europea de Medicamentos, informó el 7 de abril. , 2021, enumera 62 casos de CVST, entre adultos de 22 a 60 años, en su mayoría mujeres, de los más de 25 millones de personas que recibieron la vacuna AstraZeneca COVID-19 en toda la Unión Europea.
El informe especial de los líderes del Stroke Council detalla el tratamiento para la sospecha de CVST, TTS o VITT:
- Todos los pacientes con sospecha de CVST debido a un COVI La vacuna D-19 debe tratarse con anticoagulantes no heparínicos como argatroban, bivalirudina, danaparoid, fondaparinux o un anticoagulante oral directo (DOAC). No se deben administrar productos de heparina en ninguna dosis.
- Se recomiendan imágenes por resonancia magnética con venograma (MRI/MRV) o tomografía computarizada con venograma (CT/CTV) para detectar y diagnosticar con precisión CVST.</li
- Los análisis de sangre deben incluir un CBC (recuento sanguíneo completo) más:
- recuento de plaquetas para determinar el número de plaquetas por litro de sangre;
- un examen de frotis periférico bajo un microscopio para contar la cantidad de varios tipos de células sanguíneas y si parecen normales;
- un tiempo de protrombina para medir cuánto tarda la sangre en coagularse;
- un tiempo parcial de tromboplastina para medir cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse, midiendo específicamente estos factores de coagulación: factor VIII, factor IX, factor 1V y factor XII;
- una prueba de fibrinógenopara medir la presencia de fibrina, una proteína que se encuentra en la sangre que indica que se ha activado la coagulación de la sangre;
- una prueba de dímero D para medir la presencia de dímero D, una pequeña proteína que se produce cuando los coágulos de sangre se disuelven en el cuerpo; y
- una prueba ELISA de anticuerpos PF4 para detectar anticuerpos PF4, que el cuerpo a veces crea en la sangre para luchar contra el anticoagulante heparina.
- Es posible que sea necesario adaptar las dosis del tratamiento anticoagulante si las plaquetas los conteos son extremadamente bajos (