Expertos mundiales definen cómo evaluar la calidad de la atención para pacientes con fibrilación auricular
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El manejo y los resultados de adultos con fibrilación auricular se presentan hoy en EHRA 2021, un congreso científico en línea de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). El documento se publica en EP Europace, una revista de la ESC.
La fibrilación auricular es el trastorno del ritmo cardíaco más común y afecta a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Las personas con el trastorno tienen un mayor riesgo de complicaciones, como accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y demencia, y tienen el doble de probabilidades de ser ingresadas en el hospital que sus pares sin la afección. La carga económica de la fibrilación auricular está aumentando, principalmente debido a complicaciones y hospitalizaciones. Existen terapias efectivas (p. ej., para prevenir accidentes cerebrovasculares), pero no se usan de manera constante.
La autora principal, la Dra. Elena Arbelo, de la Universidad de Barcelona, España, dijo: «Esperamos que los indicadores de calidad ayuden a las instituciones a evaluar y monitorear cumplimiento de las pautas de práctica clínica. En última instancia, esto debería conducir a una mejor calidad de atención para los pacientes con fibrilación auricular».
El grupo de expertos, que incluía pacientes con fibrilación auricular, utilizó la metodología ESC para desarrollar indicadores de calidad. Brevemente, esto implicó: 1) identificar dominios de atención para el diagnóstico y manejo de la fibrilación auricular; 2) revisar la literatura y construir indicadores de calidad candidatos para cada dominio; 3) seleccionar el conjunto final de indicadores de calidad a través de una serie de votaciones.
Se identificaron seis dominios de atención: evaluación del paciente al inicio y seguimiento, terapia de anticoagulación, estrategia de control de frecuencia, estrategia de control de ritmo, riesgo gestión de factores y resultados.
Se eligieron indicadores de calidad para cada dominio. Por ejemplo, un indicador de calidad en el dominio de evaluación del paciente fue la proporción de pacientes evaluados por riesgo de accidente cerebrovascular. En el dominio de la anticoagulación, un indicador de calidad fue la proporción de pacientes a los que se les prescribió adecuadamente esta terapia de prevención del ictus. Para el manejo de los factores de riesgo, el indicador fue la proporción de pacientes con estos factores identificados (p. ej., obesidad, tabaquismo, presión arterial alta, apnea obstructiva del sueño, exceso de alcohol, falta de ejercicio y control glucémico deficiente).
El dominio de resultados describe indicadores de calidad para las consecuencias de la enfermedad (p. ej., accidente cerebrovascular, hospitalización), complicaciones del tratamiento (p. ej., hemorragia) y resultados informados por el paciente (p. ej., evaluación de la calidad de vida, síntomas, bienestar emocional y función cognitiva). ).
Se incorpora un resumen de los indicadores de calidad en las directrices de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular.3 «Esto debería mejorar su difusión y aceptación en la práctica clínica», dijo el Dr. Arbelo. «La atención médica moderna exige que evalúemos el estándar de atención que reciben los pacientes y sus resultados. Es esencial que se tenga en cuenta la perspectiva del paciente, especialmente porque la mayoría de las terapias para la fibrilación auricular tienen como objetivo mejorar los síntomas, el bienestar y la calidad de vida».
La declaración fue desarrollada por la European Heart Rhythm Association (EHRA) de la ESC en colaboración con Heart Rhythm Society (HRS), Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) y Latin American Heart Rhythm Society. Sociedad (LAHRS).
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Elena Arbelo et al. Indicadores de calidad para la atención y resultados de adultos con fibrilación auricular, EP Europace (2020). DOI: 10.1093/europace/euaa253