Escasez urgente de pruebas para la abstinencia segura de los antidepresivos
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Un nuevo estudio ha destacado que, si bien se sabe mucho sobre el consumo cada vez mayor de medicamentos antidepresivos en todo el mundo, hay muy poca evidencia sobre enfoques seguros y efectivos para interrumpir el tratamiento.
En 2020 hubo 78 millones de recetas de antidepresivos en Inglaterra y aproximadamente la mitad de los pacientes tratados los han tomado durante al menos dos años. Las pautas generalmente recomiendan que los antidepresivos se tomen hasta 6 a 12 meses después de la mejoría, o hasta dos años en personas con riesgo de recaída, pero muchas personas toman antidepresivos por mucho más tiempo. Las encuestas de usuarios de antidepresivos sugieren que hasta la mitad de las personas que reciben recetas de antidepresivos a largo plazo no tienen una razón médica clara para seguir tomándolos. El uso a largo plazo puede poner a las personas en riesgo de eventos adversos como trastornos del sueño, aumento de peso, disfunción sexual, sangrado y problemas gastrointestinales, además de sentirse emocionalmente insensibles e incapaces de lidiar con los problemas de la vida sin su medicación.
En este nuevo estudio para Cochrane, un equipo de investigación internacional, incluido el profesor Tony Kendrick de la Universidad de Southampton, analizó los hallazgos de 33 ensayos controlados aleatorios que incluyeron a 4995 participantes a quienes se les recetaron antidepresivos durante 24 semanas o más. En 13 estudios, el antidepresivo se suspendió abruptamente; en 18, se detuvo durante unas pocas semanas (lo que se conoce como «reducción gradual»); en cuatro también se ofreció apoyo de terapia psicológica; y en un estudio, la suspensión fue solicitada por una carta a los médicos de cabecera con orientación sobre la reducción gradual. La mayoría de los esquemas de reducción duraron cuatro semanas o menos y ninguno de los estudios usó esquemas de reducción muy lentos más allá de unas pocas semanas, en contraste con las nuevas pautas del Royal College of Psychiatrists del Reino Unido que recomiendan una reducción gradual durante meses o años para detenerse de manera segura.
Los autores no pudieron sacar conclusiones firmes sobre los efectos y la seguridad de los enfoques estudiados y no tenían confianza en los resultados debido a la baja certeza de la evidencia que proporcionaron.
‘Conocemos el aumento en El uso de antidepresivos a largo plazo es una gran preocupación en todo el mundo”, dice la autora principal, la Dra. Ellen Van Leeuwen, de la Universidad de Gante, Bélgica. ‘Como médico de cabecera, veo de primera mano las luchas que muchos pacientes tienen al dejar los antidepresivos. Es una preocupación crítica que no sepamos lo suficiente sobre cómo reducir el uso inapropiado a largo plazo o cuáles son los enfoques más seguros y efectivos para ayudar a las personas a hacer esto. Por ejemplo, hay más de 1,000 estudios que analizan el inicio de los antidepresivos, pero solo encontramos 33 ensayos en todo el mundo que examinaron la interrupción de los mismos. Está claro que esta área necesita atención urgente’.
El coautor Tony Kendrick, profesor de atención primaria en la Universidad de Southampton, dirige el ensayo REDUCE, prueba en línea y apoyo telefónico de psicólogos para pacientes que se retiran de tratamientos prolongados. término antidepresivos. Él dice: «Más de uno de cada diez adultos en Inglaterra ahora está tomando antidepresivos, pero las encuestas de usuarios a largo plazo sugieren que entre un tercio y la mitad de estos no tienen una razón basada en evidencia para continuar tomándolos, y están asociados con el aumento de lado efectos a largo plazo».
Un problema clave identificado por el equipo de investigación es que los estudios anteriores no han distinguido entre los síntomas de un retorno de la depresión y los síntomas de abstinencia del medicamento.
La dificultad de distinguir entre estos síntomas presenta un verdadero desafío para los pacientes, los médicos y los investigadores, lo que a menudo resulta en una continuación inadecuada de la medicación antidepresiva y evidencia incierta sobre la cual basar las decisiones de atención médica.
Dr. Kendrick continúa: «Los antidepresivos a menudo son difíciles de suspender debido a los síntomas de abstinencia. Se necesita más investigación para establecer la incidencia de los síntomas de abstinencia en los pacientes, y se necesitan grandes ensayos controlados aleatorios para probar diferentes estrategias de reducción gradual».
» En última instancia, realmente necesitamos más estudios sobre la desprescripción, especialmente en la atención primaria, dado que es donde se realiza la mayoría de las prescripciones antes de que podamos sacar conclusiones más definitivas. Mientras tanto, esperamos que esta revisión proporcione un punto de partida para ayudar a los médicos de cabecera a hablar abiertamente sobre la continuación o suspensión de los antidepresivos con sus pacientes. También queremos crear conciencia de que los síntomas de abstinencia de los antidepresivos son comunes y pueden confundirse con una recaída de la afección subyacente. Experimentar síntomas de abstinencia no es una señal de que el paciente tenga una recaída, sino que podría ser que necesiten reducir gradualmente a dosis mucho más bajas, antes de finalmente detenerse».
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La interrupción de los antidepresivos requiere una planificación cuidadosa Más información: DOI: 10.1002/14651858.CD013495.pub2 Proporcionado por la Universidad de Southampton Cita: Escasez urgente de evidencia para la abstinencia segura de antidepresivos (22 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-urgent-shortage-evidence-safe-antidepressants.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.