Las medidas de la función renal retrasan el tratamiento de los pacientes afroamericanos
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Para evaluar la función renal y hacer un seguimiento de la enfermedad renal crónica, los proveedores de atención médica comúnmente usan una medida llamada eGFR (tasa de filtración glomerular estimada). Pero las dos ecuaciones predominantes utilizadas en los Estados Unidos para calcular la eGFR han sido objeto de un mayor escrutinio porque incorporan ajustes específicos de la raza que se aplican solo a los pacientes negros.
En un nuevo estudio, los investigadores de Yale calculan los resultados desiguales en la atención de la salud que crean estos ajustes y cuestionan la imparcialidad de las puntuaciones.
Escribiendo en la revista eClinicalMedicine, estiman que si la eGFR más utilizada la ecuación no incluyó un ajuste de raza, 31 000 afroamericanos más serían elegibles para la consideración de un trasplante de riñón, 300 000 más calificarían para una remisión a un nefrólogo y 3,3 millones más alcanzarían el umbral de la etapa 3 de la enfermedad renal crónica.
«Como estudiantes de medicina, se nos enseña explícitamente a pensar sobre la raza de esta manera, que hay alguna diferencia biológica subyacente a nivel de población», dijo Jennifer Tsai, residente del Departamento de Medicina de Emergencia de Yale y autora principal del estudio. «Como mostramos en este estudio, hay muchas razones por las que pensamos que esto no es válido».
Los resultados se basan en datos recopilados por la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de los Estados Unidos entre 2015 y 2018. Los valores de eGFR de 2401 pacientes negros se calcularon con y sin ajustes de raza. Luego, los investigadores usaron los resultados del conjunto de datos para extrapolar el efecto estimado del ajuste por raza en toda la población de EE. UU.
Antes de que se desarrollaran las ecuaciones de eGFR, los médicos recolectaban la orina de los pacientes durante un período de 24 horas para obtener un evaluación precisa de la función renal. Fue un proceso riguroso que resultó poco práctico tanto para los pacientes como para los médicos.
La aparición de las ecuaciones de eGFR ha hecho que la evaluación de la función renal sea mucho más fácil y rápida.
Por lo general, las ecuaciones de eGFR toman en cuenta los niveles de creatinina en la sangre del paciente (un producto de desecho filtrado por los riñones), la edad y el sexo. Según la medida, una tasa más alta indica riñones más sanos. Pero para las personas de raza negra, el ajuste de raza agrega puntos a esta puntuación, haciéndolos parecer más saludables que los pacientes de otras razas con los mismos niveles de creatinina.
Según Tsai, sin embargo, estos ajustes de raza simplemente no son válido. Los estudios utilizados para desarrollar estas ecuaciones encontraron que los niveles de creatinina de los participantes negros eran, en promedio, más altos que los de los participantes blancos. «Pero estos estudios no controlaron muchos factores que son completamente relevantes sobre por qué los niveles de creatinina podrían diferir entre los grupos de pacientes», dijo. «Cosas como el nivel socioeconómico, la geografía, la educación, el acceso a los seguros, las comorbilidades, el historial médico anterior, problemas como la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, pueden afectar la función renal y, sin embargo, no se controlaron en estos estudios».
En cambio, los estudios atribuyeron las diferencias observadas a la raza. Y al no considerar estos otros factores relevantes, los estudios pueden haber pasado por alto las verdaderas razones detrás de las diferencias observadas entre estos grupos, dijo.
Por ejemplo, Tsai cuenta la historia de un joven birracial que nació con un riñón. Aunque la función de su riñón se estaba deteriorando, no era elegible para un trasplante porque su eGFR, que se calculaba con el ajuste de raza, era demasiado alto. Sus padres lo llevaron a varios hospitales para pedirles que trataran a su hijo como un paciente blanco, lo que habría reducido su valor de eGFR y permitido que lo evaluaran para un trasplante. Cada uno de los hospitales dijo que no, retrasando su consideración de trasplante por años.
Este tipo de ajustes raciales, que también se utilizan para evaluar la función pulmonar, por ejemplo, refuerzan la idea falsa de que las personas negras son fundamentalmente fisiológicamente diferente de otras poblaciones, dijo Tsai. «Eso es perjudicial», dijo. «Y esta idea de que todas las personas negras no solo son diferentes de otras razas sino iguales entre sí es tan injusta para la individualidad y la humanidad de cada paciente».
Y las eGFR no solo se usan para monitorear la enfermedad renal, dijo Tsai. «Es una medida importante que se usa para muchas cosas diferentes, incluida la elección de medicamentos y tratamientos», dijo. Por lo tanto, la forma en que se calculan los valores de eGFR afecta muchos aspectos de la atención del paciente.
Además, atribuir las desigualdades de salud a la raza y no a los factores sociales y económicos que podrían impulsar esas desigualdades limita la capacidad de resolver los problemas reales. «Desplazas la capacidad de imaginar soluciones relevantes y efectivas», dijo Tsai.
Algunos en el campo de la medicina abogan por el fin del uso de tales ajustes de raza. La Fundación Nacional del Riñón y la Sociedad Estadounidense de Nefrología han recomendado un cálculo de eGFR que no utiliza un ajuste de raza y los legisladores estadounidenses han iniciado una investigación sobre por qué existen estos ajustes y si deben seguir utilizándose. Esta creciente atención a este tema (el tema se presentó recientemente en el programa «Anatomía de Grey») es una señal de progreso, dijo Tsai.
«Creo que más exposición, más atención, más discusión es muy importante», dijo Tsai. «Que la Fundación Nacional del Riñón y la Sociedad Estadounidense de Nefrología recomienden formalmente estos ajustes raciales es una gran victoria. Pero no quiero distraerme con esta victoria porque ahora tenemos que implementarla».
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Los efectos de eliminar los ajustes basados en la raza en las estimaciones de la función renal Más información: Jennifer W. Tsai et al, Evaluating the Impact and Rationale of Race-Specific Estimations of Función renal: estimaciones de US NHANES, 2015-2018, EClinicalMedicine (2021). DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.101197 Información de la revista: EClinicalMedicine
Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: Las medidas de la función renal retrasan el tratamiento de los pacientes negros (2021, noviembre 23) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-kidney-function-black-patients-treatment.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.