La videocápsula endoscópica es una alternativa segura y eficaz para diagnosticar el sangrado GI durante la COVID-19
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La pandemia de la COVID-19 ha cambiado muchas cosas sobre cómo se brinda la atención médica. De hecho, ha producido muchas innovaciones que muestran una gran promesa.
Los investigadores de gastroenterología de la Facultad de medicina de la UMass han descubierto que el uso de la videocápsula endoscópica como primer procedimiento para la detección del origen del sangrado gastrointestinal agudo podría ser una alternativa segura y eficaz al método tradicional. También reduce el riesgo de exposición del personal a los aerosoles generados por los endoscopios, conserva el equipo de protección personal, reduce la cantidad de personal típicamente involucrado y reduce la cantidad de procedimientos invasivos. El proyecto se ha ampliado en colaboración con investigadores de la Universidad Estatal de Luisiana.
David R. Cave, MD, Ph.D., profesor de medicina y director de investigación de gastroenterología clínica, y sus colegas fueron invitados a presente, virtualmente, un documento en la sesión plenaria presidencial de la reunión del Colegio Americano de Gastroenterología en octubre de 2020, comparando la endoscopia con cápsula de video utilizada durante los meses inmediatamente posteriores al bloqueo de COVID-19 (marzo a mayo de 2020) con el estándar de atención utilizado en Enero de 2020.
La investigación se basa en un ensayo clínico anterior en UMMS y uno en Hong Kong que han mostrado tasas más altas de detección de sangrado activo con videocápsula endoscópica cuando se usa como primer procedimiento, en comparación con el estándar de atención . El estándar de atención generalmente comienza con una endoscopia digestiva alta y, si no es reveladora, se procede a una colonoscopia, seguida de otras investigaciones, si es necesario.
Dr. Cave explicó que los médicos han sabido durante décadas que el sangrado que produce melena, que es sangre convertida por ácido o proteína de un material rojo brillante a negro, puede ocurrir en cualquier lugar desde la nariz hasta el colon derecho, pasando por el tracto gastrointestinal. Sin embargo, se ha presumido que el sangrado proviene con mayor frecuencia del tracto gastrointestinal superior y se puede llegar a él mediante endoscopia.
«La cápsula de video es una mejor tecnología para averiguar de dónde proviene el sangrado a medida que es capaz no solo de obtener imágenes del esófago, el estómago y el duodeno, sino también del resto del intestino delgado y el colon derecho con una sola prueba», dijo Cave. «Es verdaderamente mínimamente invasivo y no requiere anestesia».
Cincuenta pacientes fueron evaluados primero con videocápsula endoscópica durante el período COVID y 57 fueron evaluados primero usando endoscopia alta, colonoscopia o videocápsula endoscópica en el pre- Periodo COVID. Ambos grupos tenían características iniciales similares.
Los investigadores informaron que la ubicación del sangrado se pudo identificar en la primera prueba en el 76 % de los pacientes de la cohorte de COVID, en comparación con el 63 % de los controles históricos, una diferencia estadísticamente significativa . Según el informe, solo el 44 por ciento de los pacientes con endoscopia con cápsula de video inicial se sometieron a maniobras terapéuticas o diagnósticas invasivas adicionales, en comparación con el 96 por ciento de los pacientes anteriores a la COVID, y la mayoría se libró de pruebas más invasivas. Solo el 26 por ciento de los pacientes con endoscopia con cápsula de video, en comparación con el 82 por ciento de los controles históricos, se sometieron a una endoscopia superior para evaluar el sangrado gastrointestinal.
No hubo diferencias significativas en los requisitos de transfusión, el grado de caída de la hemoglobina, en -tasas de mortalidad hospitalaria, reingreso o nuevas hemorragias entre los dos grupos.
«Por primera vez hemos utilizado la videocápsula endoscópica como prueba inicial para cualquier tipo de hemorragia», dijo Cave. «Al usar la cápsula primero, pudimos reducir la cantidad de procedimientos a más de la mitad. Es un cambio de paradigma realmente grande».
A pesar de los mejores resultados de diagnóstico y la reducción del riesgo de transmisión de COVID-19 usando endoscopia con cápsula de video como la primera prueba para el sangrado gastrointestinal, Cave dijo que el estándar de atención entre los médicos aún no ha seguido su ejemplo. Señaló que lleva mucho tiempo cambiar un sistema que ha estado vigente durante 50 años.
«Tenemos que seguir trabajando en este enfoque y continuar demostrando de diferentes maneras cuánto mejor es este enfoque, » él dijo. Existe una oportunidad real de reducir los procedimientos innecesarios, obtener información más precisa sobre dónde se encuentra el lugar real del sangrado y tratarlo adecuadamente, reducir la duración de la estadía, reducir los costos y mejorar la atención al paciente.
El concepto ahora se está ampliado con la inscripción de pacientes en un ensayo clínico aleatorizado, respaldado por el fabricante del dispositivo Olympus Corp.
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