Los estudios sugieren que las personas con cánceres de la sangre pueden no estar protegidas de manera óptima después de la vacunación contra el COVID-19
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Dos nuevos estudios publicados en Blood sugieren que la vacuna de ARNm contra el COVID-19 puede tener una eficacia reducida en personas con leucemia linfocítica crónica (LLC) y mieloma múltiple, dos tipos de cáncer de la sangre. Según los investigadores, estos estudios podrían ayudar a informar el momento ideal para la vacunación de estas poblaciones.
Un estudio sugiere que la vacuna contra el COVID-19 de dos dosis es menos eficaz para las personas con CLL en comparación con los controles sanos
El primer estudio informa que las personas con CLL tenían tasas de respuesta inmunitaria notablemente más bajas a las dos dosis vacuna mRNA COVID-19 que individuos sanos de la misma edad. Debido a que los ensayos clínicos de estas vacunas no incluyeron pacientes con cánceres de la sangre, que tienen un alto riesgo de enfermedad grave y complicaciones por el virus, medir la eficacia de la vacuna en esta población es de vital importancia.
En este estudio de 167 pacientes con CLL, solo cuatro de cada 10 (39,5%) tuvieron una respuesta positiva mediada por anticuerpos a la vacuna; todos los adultos sanos (controles), en comparación, organizaron una respuesta inmunitaria.
Curiosamente, la investigación reveló amplias variaciones en la respuesta inmunitaria entre los pacientes con CLL según el punto en el que se encontraban en el proceso de tratamiento del cáncer. Por ejemplo, los pacientes que se sometieron a un tratamiento activo contra el cáncer tuvieron tasas de respuesta significativamente más bajas a la vacuna en comparación con las personas que habían completado el tratamiento y estaban en remisión, 16 % frente a 79 %, respectivamente. Los pacientes sin tratamiento (aquellos cuya enfermedad está siendo vigilada pero aún no tratada) tuvieron una tasa de respuesta del 55,5 %. Además, la respuesta a la vacuna fue notablemente mayor en las personas que completaron el tratamiento para la LLC al menos un año antes de la vacunación en comparación con las que todavía estaban en tratamiento durante el último año, 94 % frente a 50 %, respectivamente.
«En general, la tasa de respuesta a la vacuna fue significativamente menor que la que observamos en la población general, lo que probablemente se atribuya a la presencia del cáncer en sí mismo y a ciertos tratamientos para la CLL», dijo el autor principal del estudio, Yair Herishanu, MD, asociado profesor de hematología y jefe del servicio de LLC en el Centro Médico Tel Aviv Sourasky en Israel. «Parecería que si no recibe tratamiento, en lo que llamamos ‘observar y esperar’ o si no tiene una enfermedad activa, puede obtener más beneficios de la vacuna. Los pacientes que respondieron mejor estaban en remisión, lo que tiene sentido porque su sistema inmunológico tuvo la oportunidad de recuperarse».
Además de no estar en tratamiento activo para la LLC, una edad más joven, ser mujer y tener niveles normales de inmunoglobina en el momento de la vacunación predijeron de forma independiente mejores tasas de respuesta a la vacuna. Además de respuestas de anticuerpos cualitativas más pobres a la vacuna, los pacientes con CLL también tenían títulos de anticuerpos más bajos, lo que nos dice que, además de que menos pacientes respondieron a la vacuna, la intensidad de la respuesta también fue más baja, explicó el Dr. Herishanu.
Para el estudio, los investigadores incluyeron a 167 pacientes con CLL y 53 controles sanos desde diciembre de 2020 hasta febrero de 2021. Todos los participantes recibieron dos dosis de la vacuna COVID-19 de ARN mensajero BNT162b2 (Pfizer) con 21 días de diferencia; esta fue la única vacuna utilizada en Israel en el momento del estudio. Los pacientes tenían 71 años en promedio y el 67% eran hombres. Cincuenta y ocho pacientes (34,7%) no recibieron tratamiento; 75 (44,9%) estaban en terapia activa; 24 (14,4%) fueron tratados previamente y en remisión total o parcial; y 10 (6%) estaban en recaída. Los títulos de anticuerpos también se midieron dos semanas después de la segunda dosis. Se siguió a los pacientes durante una mediana de 75 días desde que recibieron su primera inyección, y ninguno había desarrollado infección por COVID-19. No hubo diferencias significativas en los efectos secundarios informados de la vacuna en comparación con la población sana.
Los investigadores también analizaron la respuesta inmunitaria a la vacuna según el tratamiento que recibieron los pacientes con CLL. Encontraron tasas de respuesta igualmente bajas entre los pacientes que estaban recibiendo terapias dirigidas comunes, incluidos los inhibidores de la tirosina quinasa (BTK) de Bruton (ibrutinib o acalabrutinib) o una combinación de venetoclax con anticuerpos anti-CD20 como rituximab. En particular, ninguno de los pacientes que recibieron anticuerpos anti-CD20 dentro de los 12 meses posteriores a la vacunación con COVID-19 respondió. Debido a que solo cinco pacientes recibían monoterapia con venetoclax, el Dr. Herishanu dijo que no podían sacar ninguna conclusión sobre el impacto en la respuesta.
Las personas con CLL y otros tipos de cáncer de la sangre siguen teniendo un alto riesgo de enfermedad grave y complicaciones con COVID. -19, y aunque las tasas de respuesta son más bajas de lo ideal, se recomienda encarecidamente la vacunación contra COVID-19. Los autores sugieren que podría ser necesaria una dosis de refuerzo adicional de la vacuna para los pacientes con CLL que completaron la terapia y no respondieron previamente a la vacuna COVID-19, aunque esto debería estudiarse.
«Incluso aunque las tasas de respuesta no fueron óptimas, los pacientes con CLL aún deben recibir la vacuna y, si corresponde, puede ser mejor hacerlo antes de que comience el tratamiento de CLL, aunque la enfermedad en sí misma puede afectar la respuesta», dijo el Dr. Herishanu. «Igualmente importante es seguir tomando precauciones usando mascarilla, evitando aglomeraciones, manteniendo la distancia social y asegurándose de que los contactos cercanos se vacunen contra el COVID-19».
Él y su equipo continuarán dando seguimiento a estos pacientes durante 12 meses para ver cuántos, si alguno, desarrolla la infección por COVID-19 después de la vacunación. Dado que este estudio solo evaluó la respuesta de anticuerpos, también planean verificar la respuesta inmunitaria celular para obtener una imagen más completa del grado en que los pacientes están protegidos después de la vacunación.
Los investigadores señalan que se observarían las mismas tendencias esperado con la otra vacuna de ARNm (Moderna).
Resultados similares en pacientes de edad avanzada con mieloma múltiple
En un Blood Letter to the Editor también publicado hoy en línea, los investigadores informan hallazgos similares después de la primera dosis de la misma vacuna en pacientes ancianos con mieloma múltiple. Evangelos Terpos, MD, Ph.D., de la Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas en Atenas, Grecia, y sus colegas compararon los resultados de 48 pacientes con mieloma múltiple y 104 controles sanos en el Hospital Alexandra de Atenas. La mediana de edad de todos los participantes fue de 83 años. El día 22 después de la primera dosis de la vacuna, pero antes de la segunda dosis, se midieron los títulos de anticuerpos y la mediana de respuesta fue del 20,6 % de anticuerpos neutralizantes para la población con mieloma múltiple en comparación con el 32,5 % para la población con mieloma múltiple. los controles sanos.
En el momento de la primera dosis, 35 (72,9 %) pacientes estaban recibiendo terapia antimieloma, cuatro estaban en remisión después de la terapia previa y no recibieron ninguna terapia en el momento de la vacunación y nueve tenían mieloma latente (precanceroso). Según sus hallazgos, los investigadores sugieren que la terapia contra el mieloma parece afectar negativamente la producción de anticuerpos neutralizantes después de una sola dosis, aunque se necesita un mayor número de pacientes para comprender mejor este efecto. También escribieron que la administración de una segunda dosis oportuna de la vacuna es esencial para que los pacientes de edad avanzada con mieloma múltiple desarrollen una respuesta basada en anticuerpos adecuada.
Para obtener más información sobre las vacunas contra el COVID-19 para personas inmunodeprimidas, consulte las Preguntas frecuentes de la Sociedad Estadounidense de Hematología.
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Lindsey E Roeker et al. Examen mundial de pacientes con LLC hospitalizados por COVID-19, Sangre (2021). DOI: 10.1182/blood-2020-136408
Yair Herishanu et al. Eficacia de la vacuna COVID-19 de ARNm BNT162b2 en pacientes con leucemia linfocítica crónica. Blood DOI: doi.org/10.1182/blood.2021011568 Información del diario: Blood