El examen visiovestibular es una parte fundamental del diagnóstico de conmoción cerebral en atletas jóvenes
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El diagnóstico temprano y preciso conduce a una recuperación óptima de la conmoción cerebral. Durante el año pasado, a través de una serie de estudios, el equipo de investigación del Programa de conmociones cerebrales Minds Matter en el Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) evaluó sistemáticamente el uso del examen visiovestibular (VVE) y su capacidad para mejorar el diagnóstico y el manejo de las conmociones cerebrales. El último de estos estudios publicado en línea hoy en el Clinical Journal of Sports Medicine.
La VVE consiste en una serie de breves pruebas de equilibrio y movimiento ocular destinadas a identificar deficiencias en la función cerebral que involucran los sistemas visual y vestibular. Los investigadores encontraron que el VVE presenta varias ventajas sobre las medidas clínicas actuales, yendo más allá de los síntomas subjetivos con un examen clínico rápido, repetible y cuantificable. El equipo también encontró que el VVE es fácil de administrar en varios entornos clínicos donde los niños son vistos inicialmente después de una lesión en la cabeza cuando se sospecha una conmoción cerebral. Al hacerlo, los investigadores creen que existe la oportunidad de garantizar que el diagnóstico se realice con precisión y poco tiempo después de la lesión para mejorar los resultados para todos los jóvenes que sufren una conmoción cerebral.
«Cada vez hay más pruebas de que los problemas visuales, vestibulares y los problemas de equilibrio son comunes después de una conmoción cerebral, y estos problemas se han relacionado con peores resultados, incluido un retraso en el regreso a la escuela y los deportes», dice la investigadora principal Christina L. Master, MD, pediatra de medicina deportiva y codirectora de Minds Matter Concussion Programa en CHOP. «Recientemente, hemos centrado nuestros esfuerzos en el desarrollo de medidas objetivas de la alteración del movimiento ocular y la respuesta de la pupila como biomarcadores fisiológicos de la conmoción cerebral. En esta línea de investigación, también queríamos ver si este examen clínico simple y rápido podría proporcionar una utilidad diagnóstica para una variedad de de proveedores fuera del entorno especializado».
A través de cuatro estudios diferentes publicados durante el año pasado, el equipo de investigación de CHOP presenta argumentos sólidos a favor de la implementación de la VVE en una variedad de entornos de práctica:
- En este estudio más reciente, los investigadores se centraron en la evaluación de la función ocular sacádica, que implica evaluar el nivel de provocación de síntomas con movimientos oculares rápidos entre dos objetos fijos y la estabilidad de la mirada, donde los síntomas se evalúan con la cabeza. movimiento mientras los ojos están fijos en un objeto estacionario. Anteriormente, estas evaluaciones se realizaban hasta 10 repeticiones en un examen tradicional, pero este estudio mostró que aumentar el número de repeticiones a 20 aumentó la sensibilidad de la prueba. Esta tarea más exigente proporciona una «prueba de estrés» más rigurosa para el cerebro y puede ayudar a identificar deficiencias sutiles que pueden pasar desapercibidas en las evaluaciones clínicas periódicas y evita el efecto techo de una prueba que es demasiado fácil.
- Un segundo estudio comparó métricas clínicas y basadas en dispositivos para medir la marcha y el equilibrio en el diagnóstico de conmoción cerebral. El estudio encontró que la marcha en tándem compleja utilizada en el VVE se desempeñó tan bien, si no un poco mejor, que un dispositivo de plataforma de fuerza biomecánica para evaluar los déficits en la conmoción cerebral. El componente más desafiante de la compleja marcha en tándem del VVE, que hace que el sujeto camine hacia atrás con los ojos cerrados, tuvo la mayor sensibilidad para diagnosticar una conmoción cerebral de cualquiera de las pruebas clínicas de equilibrio.
- Otro estudio estableció la confiabilidad de VVE entre proveedores en un departamento de emergencias pediátricas en pacientes que se presentan después de una lesión en la cabeza. Los elementos individuales de la VVE mostraron un acuerdo justo a moderado entre los proveedores y un acuerdo moderado a sustancial dentro del mismo proveedor, especialmente cuando se usa con adolescentes. Al comparar anomalías en el examen entre pacientes con y sin un diagnóstico final de conmoción cerebral, los investigadores encontraron que cada elemento adicional del examen anormal duplicaba con creces las probabilidades de un diagnóstico de conmoción cerebral.
- Un estudio final mostró que los pacientes que tenían diagnosticados inmediatamente con una conmoción cerebral en el departamento de emergencias tenían significativamente más probabilidades de haber recibido una VVE durante esa visita en comparación con los pacientes que fueron evaluados en el servicio de urgencias por una lesión en la cabeza, pero que no fueron diagnosticados con una conmoción cerebral hasta más tarde en una visita médica posterior. Los pacientes que recibieron estos diagnósticos tempranos y apropiados tenían casi tres veces menos probabilidades de experimentar síntomas prolongados, lo que sugiere que una VVE puede mejorar tanto la precisión del diagnóstico como los resultados del paciente.
«Con su facilidad de administración, el examen visio-vestibular se puede realizar en múltiples entornos de atención en los que inicialmente se atiende a niños con lesiones en la cabeza para diagnosticar una conmoción cerebral», dice el coautor Daniel J. Corwin, MD, MSCE, médico de urgencias, asociado director de investigación en la División de Medicina de Emergencia de CHOP e investigador del Programa de Conmoción Cerebral Minds Matter. «Esto es particularmente importante ya que muchos jóvenes con conmociones cerebrales son diagnosticados fuera del entorno de especialidad donde se desarrollaron inicialmente estas pruebas. Nuestra investigación anterior también subraya cómo el diagnóstico temprano y preciso puede mejorar los resultados en los niños».
Con capacitación y herramientas de apoyo clínico, los pediatras, los médicos de medicina de emergencia y los profesionales de práctica avanzada pueden realizar evaluaciones de VVE para movimientos sacádicos, estabilidad de la mirada y marcha en tándem de manera repetible en el flujo de trabajo de un entorno de cuidados agudos de alto volumen.
«Los profesionales de la salud tienen nuevas consideraciones importantes para evaluar y manejar la conmoción cerebral relacionada con el deporte», dijo Master. «El examen visiovestibular es un medio económico, factible y fácilmente disponible mediante el cual se pueden diagnosticar con mayor precisión las conmociones cerebrales, lo que mejora los resultados para estos pacientes vulnerables. Al hacerlo, tenemos la oportunidad de acortar el tiempo de diagnóstico y tratamiento para mejorar los resultados para todos los jóvenes que sufren una conmoción cerebral».
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Los problemas de visión y equilibrio son comunes en los niños en edad escolar primaria que sufren una conmoción cerebral. Más información: Storey, Eileen P et al. Evaluación de movimientos sacádicos y estabilidad de la mirada en el diagnóstico de conmoción cerebral pediátrica
Revista clínica de medicina deportiva 9 de abril de 2021 DOI: 10.1097/JSM.0000000000000897 Información de la revista: Revista clínica de medicina deportiva
Proporcionado por Children’s Hospital of Philadelphia Cita: El examen visiovestibular es una parte crítica del diagnóstico de conmoción cerebral en atletas jóvenes (2021, 15 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/ 2021-04-visio-vestibular-critical-concussion-young-athletes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.