El estudio proporciona «información crítica» para el tratamiento de pacientes con cáncer infantil con COVID
FIG 1. Distribución de pacientes y sitios del estudio. El color del estado representa el número de pacientes enviados al registro que fueron diagnosticados en ese estado. Los puntos representan los sitios de oncología pediátrica participantes en el estado: azul, los que enviaron pacientes (86) y rojo, los que participan pero no tienen hijos con cáncer y SARS-CoV-2 (cuatro). Los puntos están dispuestos aleatoriamente dentro del estado, no representan la ubicación real de los sitios. Cabe destacar que hay estados (p. ej., Hawái) que tienen centros participantes pero no pacientes positivos, y estados (p. ej., Dakota del Norte) que tienen pacientes positivos pero no sitios participantes. Crédito: DOI: 10.1200/JCO.21.00702
Un nuevo artículo en el Journal of Clinical Oncology comparte los hallazgos del registro más grande de niños con cáncer de los Estados Unidos que fueron diagnosticados con COVID-19. Con base en los registros de 917 niños tratados en 94 instituciones de los Estados Unidos, los investigadores de la Universidad de Alabama en Birmingham y sus colegas encontraron que «los niños con cáncer y COVID-19 corren el riesgo de tener una infección grave y que se modifique su terapia contra el cáncer» debido a Infección por COVID, escriben los autores.
- El 31 % de los pacientes del registro ingresaron en el hospital
- El 9 % ingresaron en la UCI
- El 4 % fallecieron
- La terapia contra el cáncer fue cambió en el 44,9 % de los niños
Los investigadores también encontraron que los niños con cáncer que tienen más probabilidades de enfermarse de COVID-19 son:
- pacientes de 11 años o mayores
- pacientes con comorbilidades (otras condiciones de salud)
- pacientes con neutropenia y/o neoplasias malignas hematológicas
Los datos también mostraron que los niños hispanos con cáncer tienen más probabilidades de infectarse con el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, que los niños de otros orígenes étnicos. Los niños hispanos también tienen más probabilidades de que se modifique su tratamiento contra el cáncer debido a una infección, aunque no parezcan tener un curso más grave de la enfermedad.
‘Información crítica para la toma de decisiones’
«Estos hallazgos brindan información crítica para la toma de decisiones entre los oncólogos pediátricos, incluido el manejo de la COVID-19 con pacientes hospitalizados versus ambulatorios, modificaciones de la terapia contra el cáncer, consideración de la terapia con anticuerpos monoclonales y asesoramiento a las familias sobre los riesgos de infección en el contexto del SARS-CoV. -2 pandemia», escriben los autores en SARS-CoV-2 en Childhood Cancer in 2020: A Disease of Disparities, publicado el 25 de octubre de 2021 en Journal of Clinical Oncology.
«Un punto importante de esta investigación es que los niños con cáncer y COVID pueden enfermarse, pueden terminar en el hospital y en la UCI, y pueden morir», dijo la primera autora del estudio, Emily Johnston, MD, profesora asistente en la División de Hematología y Oncología Pediátrica de la UAB Escuela Marnix E. Heersink de Medicina y el Instituto de Resultados y Supervivencia del Cáncer de la UAB. (Además de su título de médico, Johnson tiene una maestría en investigación de servicios de salud). «Es importante hacer lo que podamos para protegerlos de la COVID, lo que incluye la vacunación y el uso de mascarillas. Ahora que las vacunas están aprobadas para los niños, estaremos recomendándolos para nuestros pacientes».
En los primeros días de la pandemia de COVID, muchos oncólogos pediátricos pensaron que a los niños con cáncer que estaban infectados en realidad les iría mejor que a sus compañeros sanos debido a sus sistemas inmunitarios suprimidos. La mayoría solo quería datos para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento: ¿Deberían los niños con cáncer ingresar en el hospital para observación si se les diagnosticó COVID-19? ¿Qué estaban haciendo sus colegas con respecto a los programas de tratamiento de quimioterapia? ¿Se asociaron ciertos tipos de cáncer con peores resultados?
Respondiendo a las grandes preguntas
Al igual que muchas personas, estos médicos recurrieron a sus colegas en las redes sociales para compartir lo que habían aprendido. «Médicos en Nueva York y Nueva Jersey discutían anécdotas de sus experiencias», dijo Julie Wolfson, MD, autora principal del artículo y profesora asociada en la División de Hematología-Oncología Pediátrica de la UAB y el Instituto de Resultados y Supervivencia del Cáncer. (Wolfson también tiene una maestría en ciencias en investigación de servicios de salud). «Mucho de lo que hacemos como oncólogos pediátricos está relacionado con la intensidad del tratamiento. La intensidad está relacionada con los resultados, y está arraigado en nosotros apegarnos a esos planes de tratamiento».
En los Estados Unidos, los médicos se preguntaron: ¿Cuánto tiempo debo esperar para reiniciar el tratamiento contra el cáncer después de que a un paciente se le diagnostica COVID? «Todos decían: ‘Alguien debería recopilar estos datos’, y decidimos que lo haríamos», dijo Wolfson, hablando de un grupo que comenzó con ella, Johnston y Jennifer Levine, MD, en Weill Cornell Medicine en la ciudad de Nueva York. . «UAB tiene una sólida división de enfermedades infecciosas, la universidad priorizaba los estudios de COVID, ambos tenemos una amplia experiencia en investigación y nuestra junta de revisión institucional está acostumbrada a la investigación relacionada con los resultados, por lo que tenía sentido hacer esto aquí».
Los investigadores formaron el registro de informes de casos de COVID-19 de oncología pediátrica, o POCC, para «brindar a los oncólogos pediátricos información en tiempo real sobre el curso clínico de COVID-19 en niños con cáncer», como explican en su artículo. . Desde que se envió el artículo para su publicación, el registro ha crecido hasta incluir más de 100 instituciones y más de 1300 pacientes.
Construir el registro implicó «mucha sangre, sudor y lágrimas», dijo Wolfson. «Enviamos correos electrónicos a todos los programas del Children’s Oncology Group en los Estados Unidos, a todas las personas con las que nos habíamos capacitado y los publicamos en las redes sociales. Pensamos que era lo correcto, ayudar a la comunidad de oncología pediátrica a cuidar de estos niños. .»
El registro tenía tres objetivos principales:
- identificar qué niños con cáncer tienen más probabilidades de contraer COVID
- determinar el curso clínico de COVID -19 en niños con cáncer
- identificar factores asociados a un curso severo de COVID-19
«Si un niño con cáncer acude a una cita con RSV o paraflu, sabemos qué hacer» como oncólogos pediátricos, dijo Wolfson. «Con COVID, nadie tenía los datos».
Disparidades en los resultados
Los datos del registro POCC revelaron que los niños de 11 años o más y aquellos con otras condiciones de salud, neutropenia y neoplasias malignas hematológicas todos tuvieron peores resultados que el resto de la cohorte del registro. Esa información es importante, por ejemplo, cuando un médico está decidiendo si admitir a un paciente en el hospital para su evaluación o si ordenar un tratamiento con anticuerpos monoclonales, dice Wolfson.
Wolfson y Johnston, quienes tienen experiencia trabajando con investigaciones basadas en registros, también estaban interesados en las disparidades en la atención y los resultados de los niños con cáncer y COVID. «COVID ha descubierto muchas disparidades estructurales», dijo Johnston. «El aumento de las tasas de COVID en pacientes hispanos puede reflejar quién está trabajando en trabajos esenciales y viviendo en viviendas multigeneracionales». Estos resultados han ayudado a informar su propia práctica, agregó Johnston: «Me han ayudado a brindar un asesoramiento más informado a las familias y alentarlas a tomar precauciones adicionales con los niños con cáncer».
Próximos pasos
La investigación originalmente no recibió fondos, pero ahora recibió una subvención de Concern Foundation, una organización sin fines de lucro con sede en California. Para obtener respuestas lo más rápido posible, los investigadores no recopilaron información de identificación del paciente, incluidas las fechas de enfermedad, domicilio y otros datos que habrían requerido tiempos de aprobación regulatoria más prolongados en las instituciones participantes. «Ahora estamos comenzando a agregar esa información de tiempo y otros datos», dijo Wolfson. «Ya estamos buscando activamente subgrupos de pacientes».
«La otra cosa que queremos explorar son los factores a nivel del sistema que ayudaron a algunas instituciones a participar mientras que otros sitios no pudieron», dijo Johnston. «Queremos entender las diferencias entre estos dos tipos de sitios».
Explore más
COVID-19 en niños con cáncer: enfermedad grave y tratamiento interrumpido Más información: Emily E. Johnston et al, SARS-CoV-2 en cáncer infantil en 2020: Una enfermedad de disparidades, Journal of Clinical Oncology (2021). DOI: 10.1200/JCO.21.00702 Información de la revista: Journal of Clinical Oncology
Proporcionado por la Universidad de Alabama en Birmingham Cita: El estudio proporciona «información crítica» para el tratamiento de la infancia pacientes con cáncer con COVID (2021, 19 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-critical-childhood-cancer-patients-covid.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.