Técnica de trasplante de ovario aumenta la fertilidad en pacientes con cáncer

Crédito: CC0 Public Domain

Muchos tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia o la radioterapia, pueden dañar irreparablemente los órganos reproductivos, dejando a las pacientes que esperan concebir un hijo después del tratamiento con pocas opciones. Algunos pueden conservar sus óvulos o embriones, pero esos procedimientos no están disponibles para todos y no son posibles con ciertos tipos de cáncer.

Durante más de dos décadas, Kutluk Oktay, profesor de obstetricia, ginecología y ciencias reproductivas y director del Laboratorio de Reproducción Molecular y Preservación de la Fertilidad de Yale, ha estado desarrollando otra opción para aquellos que buscan preservar la fertilidad. En 1999 creó la primera técnica de trasplante de ovario utilizando tejido criopreservado. Con este método, se extrae tejido ovárico de la paciente, se congela hasta que se completa el tratamiento contra el cáncer y luego se vuelve a trasplantar, lo que brinda una nueva «ventana» de fertilidad y una posibilidad de concepción.

El procedimiento, conocido como ACOTT (trasplante autólogo de tejido ovárico crioconservado), ha seguido evolucionando. En un nuevo estudio publicado en la revista Fertility and Sterility, Oktay y su equipo de investigación informan sobre las mejoras que pueden extender la fertilidad y ofrecer más flexibilidad para quienes desean concebir hijos después del tratamiento del cáncer.

El nuevo método, llamado ACOTT asistido por robot, o RA-ACOTT, incorpora cambios en el procedimiento quirúrgico, una nueva forma de manipular el tejido ovárico conservado y un componente farmacológico. Para las siete mujeres que participaron en el estudio, el enfoque mejorado condujo a un promedio de al menos cuatro años de función ovárica, que es de 14 a 18 meses más de lo que era posible con la técnica anterior. Y en el momento de la publicación, cuatro de las mujeres habían intentado quedar embarazadas, todas con éxito, lo que resultó en seis nacimientos.

En una entrevista con Yale News, Oktay analiza este nuevo enfoque, lo que significa para las personas. en tratamiento contra el cáncer, y sus planes para el método en el futuro. Esta entrevista ha sido condensada y editada.

¿Puede describir las principales diferencias entre el método que analiza en el estudio (RA-ACOTT) y el método que mejora (ACOTT)?

Kutluk Oktay: Nos propusimos mejorar ACOTT haciendo algunas cosas. Uno está usando una matriz extracelular de origen humano, que se usa en otros campos quirúrgicos, y la aplicamos a los trasplantes de ovario. Lo usamos como andamio, primero cosiendo el tejido ovárico al andamio y luego trasplantándolo. La segunda innovación es el uso de la cirugía robótica, que proporciona precisión, un manejo más suave de los tejidos y aumenta la velocidad del proceso. También usamos un método para trasplantar el tejido ovárico al ovario restante [en lugar de la pared lateral pélvica como en la primera técnica que desarrolló Oktay y otros han estado utilizando desde entonces] y agregamos algún tratamiento farmacológico, como estrógeno y aspirina para bebés, que creemos beneficia el proceso de curación. Entonces, cuando combina las innovaciones quirúrgicas con las intervenciones farmacológicas, obtiene una mejora en la metodología.

Con las técnicas más antiguas de ACOTT, descubrió que la función ovárica dura aproximadamente 29 meses, en promedio, y su nueva enfoque extiende eso a 4347 meses. ¿Qué significa eso para las pacientes que reciben estos trasplantes?

Oktay: Debido a la brevedad de la duración de la función, siempre hemos tenido ansiedad por el rendimiento con los trasplantes de ovario. No trasplantaríamos el tejido a menos que el paciente estuviera listo para tener hijos. Y tendríamos ansiedad por dejar que los pacientes intentaran concebir por sí mismos porque no sabríamos cuándo dejaría de funcionar el injerto; en la mayoría de los casos, haríamos [fertilización in vitro], acumularíamos embriones y los dejaríamos a un lado por si acaso.

La limitación con los trasplantes de ovario es que estás tomando tejido que quizás vale cinco años de reproducción vida [es decir, en teoría, si no se hubiera quitado, daría cinco años de fertilidad]. Pero el tejido no dura tanto una vez trasplantado porque después de volver a injertarlo en el paciente, lleva tiempo revascularizar [o reincorporar vasos sanguíneos]. Durante ese tiempo, le falta oxígeno y pierdes dos tercios de la reserva de óvulos en el tejido. Con las innovaciones descritas aquí, podemos cerrar esa brecha. Entonces tal vez nos sentiremos más cómodos trasplantando tan pronto como el paciente se cure para que comience a recibir los beneficios del tratamiento hormonal. O nos sentiremos más cómodos dejando que los pacientes intenten concebir por su cuenta. Por lo tanto, nos dará más flexibilidad y a los pacientes un enfoque más relajado sobre lo que quieren hacer con ese tejido.

¿Y usted y sus coautores creen que este método mejorado está acelerando el proceso de revascularización?

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Oktay: Sí, creo que nuestro enfoque general mejora el proceso de revascularización y, por lo tanto, la supervivencia del tejido. Algunos de los pacientes en este documento todavía tienen tejido funcional. Si hubiéramos esperado otro año para publicar, las diferencias entre este método y los enfoques anteriores podrían haber sido aún mayores.

¿Cómo respondieron las mujeres en este estudio a este enfoque?

Oktay : Están extasiados. Y sus oncólogos están encantados con el éxito de este enfoque. Lo recomiendan de todo corazón a sus pacientes.

¿Cuáles son las otras opciones para las mujeres que desean preservar la fertilidad mientras se someten a un tratamiento contra el cáncer?

Oktay: para mujeres pospuberales y adultos que soltero, no prefiero esperma de donante o congelación de embriones, podemos congelar óvulos; de lo contrario, para pacientes adultos, podemos congelar embriones. Estos son métodos establecidos. Pero con muchos tipos de cáncer puede que no haya suficiente tiempo para usar estas técnicas porque la estimulación ovárica toma alrededor de dos semanas. Por otro lado, la congelación de tejido ovárico se puede realizar el mismo día. El otro día, recibí una llamada de mi jefe de departamento cuando estaba en la sala de operaciones con una paciente y programamos el procedimiento de congelación de tejido ovárico en dos horas.

¿Cuáles son algunos de los próximos pasos posibles en esta investigación?

Oktay: Uno de los objetivos es establecer un ensayo clínico para probar agentes revascularizadores que podrían mejorar aún más los resultados. Estos agentes podrían mejorar la revascularización y, creo, cuando se combinan con lo que ya estamos haciendo, podrían hacer que los tejidos queden como nuevos. Y queremos aumentar el número de pacientes que usan el enfoque RA-ACOTT para poder tener estudios más grandes y mostrar los beneficios de este enfoque.

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¿Es la ‘congelación de tejido ovárico’ superior a la congelación de óvulos? Más información: Kutluk Oktay et al, Trasplante de ovario con cirugía robótica y andamio de matriz extracelular humana neovascularizante: una serie de casos en comparación con datos metaanalíticos, Fertility and Sterility (2021). DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.08.034 Información de la revista: Fertility and Sterility

Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: La técnica de trasplante de ovario aumenta la fertilidad en pacientes con cáncer ( 2021, 17 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-ovarian-transplant-technique-fertility-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.