Las tasas de complicaciones pulmonares se redujeron drásticamente con un fármaco más nuevo
Crédito: CC0 Public Domain
La trágica pandemia de COVID-19 está creando una nueva conciencia sobre la importancia de los problemas respiratorios, la neumonía y los ventiladores. Lo que mucha gente no se da cuenta es que sin anestesia y ventiladores de quirófano, los millones de cirugías que normalmente se realizan cada año en los EE. UU. serían imposibles.
Ser «puesto bajo» anestesia se logra con un cóctel de medicamentos que se usa para dejar al paciente inconsciente y sin dolor con los músculos relajados, lo que permite cirugías seguras. Dado que las técnicas mínimamente invasivas, como la cirugía laparoscópica, se han generalizado, mantener los músculos del paciente relajados y evitar el movimiento durante la cirugía se ha vuelto cada vez más importante. Se utiliza un respirador, conocido como ventilador, para ayudar al paciente quirúrgico a respirar durante la anestesia mientras sus músculos están relajados.
Durante décadas, la anestesia quirúrgica se ha basado en el fármaco neostigmina, considerado un medicamento esencial por la Organización Mundial de la Salud, para revertir esta relajación muscular al despertar a un paciente después de un procedimiento. Sin embargo, los investigadores han sospechado que algunas de las complicaciones posquirúrgicas más graves, como la neumonía y la insuficiencia respiratoria, son el resultado de los efectos residuales de los relajantes musculares.
«Por ejemplo, la neumonía puede estar relacionada con la incapacidad de respirar profundamente o toser debido a la debilidad muscular residual», dice Sachin Kheterpal, MD MBA, profesor de anestesiología en la Facultad de Medicina de la UM. El cinco por ciento de los pacientes que se someten a una cirugía hospitalaria mayor no cardíaca tienen complicaciones pulmonares importantes, lo que resulta en $100 000 en costos médicos adicionales por paciente, señala.
En 2017, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. aprobó un nuevo medicamento llamado sugammadex diseñado para revertir el efecto de los relajantes musculares de una manera diferente. En un nuevo estudio, Kheterpal y un equipo de investigadores de Michigan Medicine compararon las tasas de complicaciones pulmonares graves en pacientes que recibieron neostigmina frente a los que recibieron sugammadex. Encontraron que el fármaco más nuevo se asoció con tasas significativamente reducidas de estas complicaciones.
Cómo funciona el sugammadex
La mejora puede estar en la diferencia entre cómo funcionan los fármacos. Para que un músculo se mueva, se envía una señal desde el cerebro a través de un nervio hasta ese músculo. Al final del nervio se libera acetilcolina, un neurotransmisor que hace que el músculo se contraiga. Los receptores de acetilcolina se encuentran en todos los músculos voluntarios. Los medicamentos relajantes musculares, como el rocuronio, funcionan bloqueando los receptores musculares de esta señal nerviosa.
En otras palabras, dice Kheterpal, «los medicamentos para la parálisis muscular funcionan como tapones para los oídos en las terminaciones nerviosas. Si la acetilcolina es un ruido fuerte en esta analogía, la neostigmina aumenta la cantidad de acetilcolina disponible para amplificar la señal, similar a gritar más fuerte para ser escuchado a través de los tapones para los oídos». Sugammadex, por su parte, “saca la molécula de rocuronio del receptor muscular, quitando los tapones de los oídos”. Como resultado, dice, hay menos efectos secundarios en todo el cuerpo y una reversión más completa del efecto relajante muscular.
Para el estudio observacional, el equipo comparó los registros médicos de 22 856 pacientes que recibieron sugammadex con 22 856 pacientes recibieron neostigmina en 12 hospitales de los EE. UU. Los datos del estudio provinieron del Grupo de resultados perioperatorios multicéntricos, un consorcio nacional de más de 50 hospitales en 30 estados, liderado por Kheterpal y Michigan Medicine.
Bridion , que es el nombre de marca del medicamento sugammadex, actualmente es más caro que la neostigmina y generalmente se reserva para pacientes más enfermos o pacientes que pueden tener riesgos asociados con el aumento de acetilcolina. Para tener en cuenta el efecto de las diferentes poblaciones de pacientes, el equipo emparejó a personas de la misma edad, con las mismas afecciones médicas y que se sometieron al mismo tipo de cirugía antes y después de que sugammadex estuviera disponible en 2017.
«Cuando analizamos la documentación de insuficiencia respiratoria o neumonía, observamos una disminución del 37 % en todas las complicaciones pulmonares y una disminución del 55 % en la insuficiencia respiratoria», dice Kheterpal. «Esta es una disminución dramática en las tasas de complicaciones».
Señala que algunas de las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que no fue un ensayo controlado aleatorizado y no incluyó a muchos pacientes jóvenes sanos. o ciertos tipos de cirugías, como la cirugía de emergencia. «La decisión de cada paciente debe dejarse en manos de los proveedores. Pero en muchas prácticas, la neostigmina ya no se usa en pacientes o procedimientos de alto riesgo», dice.
Explore más
Los relajantes musculares aumentan el riesgo de complicaciones respiratorias Más información: Sugammadex versus neostigmina para la reversión del bloqueo neuromuscular y las complicaciones pulmonares posoperatorias (STRONGER): un análisis de cohorte emparejado multicéntrico. Anestesiología. (2020) DOI: 10.1097/ALN.0000000000003256 Información de la revista: Anestesiología
Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: Las tasas de complicaciones pulmonares se redujeron drásticamente con un fármaco más nuevo (2020) , 8 de abril) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-04-pulmonary-complications-drastically-drug.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.