La dilatación cardíaca asociada a la autoinmunidad se relaciona con el riesgo de insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 1
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Las personas con diabetes tipo 1, en particular aquellas con un control glucémico deficiente, tienen un riesgo notablemente mayor de enfermedad cardiovascular que el general población. Aún más desconcertante, en personas con diabetes tipo 1, muchos de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular no se alinean con los factores de riesgo conocidos asociados con la diabetes tipo 2.
Dra. Myra Lipes, Investigadora de la Sección de Inmunobiología del Centro de Diabetes Joslin de la Facultad de Medicina de Harvard, ha estado trabajando durante más de una década para comprender exactamente qué conduce a un riesgo tan elevado de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1 y qué se puede hacer al respecto. it.
«La insuficiencia cardíaca en particular se ha reconocido recientemente como una complicación importante del tipo 1 con estudios basados en registros nacionales que muestran un riesgo diez veces mayor de insuficiencia cardíaca en personas con control glucémico deficiente», dice el Dr. Lipes . «Además, hay una tasa de letalidad más alta en la diabetes tipo 1 que en la tipo 2, lo que sugiere que diferentes mecanismos para la insuficiencia cardíaca podrían estar involucrados en la diabetes tipo 1». Dada la carga de insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 1, es importante la identificación temprana de pacientes con un riesgo particular.
Una nueva investigación del laboratorio del Dr. Lipes en Joslin muestra que en personas con diabetes tipo 1 sin problemas cardiovasculares conocidos, enfermedad, la presencia de autoanticuerpos contra las proteínas del músculo cardíaco se asoció con pruebas de imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) de aumento del volumen del ventrículo izquierdo (la cámara de bombeo principal del corazón), aumento de la masa muscular y reducción de la función de bombeo (fracción de eyección), características que se asocian con un mayor riesgo de fracaso en la población general. Este nuevo estudio fue publicado en Circulation.
Los anticuerpos normalmente son producidos por el sistema inmunitario y circulan en la sangre, desempeñando un papel importante en la defensa del cuerpo contra las infecciones. En las personas con tendencia autoinmune, el cuerpo identifica erróneamente sus propias proteínas como amenazas y ataques. Esto es lo que sucede en la diabetes tipo 1: el sistema inmunitario cree que las células beta pancreáticas son invasoras y las destruye. En estas situaciones, los anticuerpos se denominan autoanticuerpos. Entonces, tal vez no sea demasiado sorprendente que esta complicación de la diabetes tipo 1 también implique una respuesta inmunitaria defectuosa contra las células del músculo cardíaco.
Estudios anteriores realizados por el grupo del Dr. Lipes han demostrado que los modelos de ratones con diabetes tipo 1 la diabetes desarrolló miocardiopatía dilatada (músculo cardíaco debilitado) e insuficiencia cardíaca temprana asociada con la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra las proteínas del músculo cardíaco. Su grupo también ha demostrado que el control glucémico deficiente en pacientes con diabetes tipo 1, pero no en aquellos con diabetes tipo 2, se asoció con autoinmunidad cardíaca. Un hallazgo inesperado fueron los niveles similares de autoanticuerpos cardíacos en los pacientes con diabetes tipo 1, que eran adultos jóvenes y sin complicaciones diabéticas, y una cohorte de insuficiencia cardíaca con miocardiopatía de Chagas, que se cree que es causada por la inflamación crónica del músculo cardíaco ( «miocarditis»), lo que aumenta la posibilidad de una disfunción miocárdica subclínica autoinmune asociada en la diabetes tipo 1 «, dice el Dr. Lipes.
En este estudio, Lipes quería determinar si el fenotipo de corazón dilatado observado en modelos de ratón y los pacientes de Chagas también estaban presentes en personas con diabetes tipo 1 que tenían estos autoanticuerpos circulantes. Ella y su equipo utilizaron datos recopilados de participantes involucrados en la Epidemiología de Intervenciones y Complicaciones de la Diabetes (EDIC) posterior al Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT). ) estudio de seguimiento, y consistió en personas que habían tenido diabetes tipo 1 durante un promedio de años 28. Como parte de este estudio, a los participantes se les tomaron imágenes del corazón usando CM R, la técnica de imágenes no invasiva de referencia para evaluar la estructura y función del corazón.
«En el estudio, medimos los autoanticuerpos contra las proteínas del músculo cardíaco en muestras de sangre tomadas desde el momento de la RMC en 892 participantes de EDIC sin ninguna enfermedad cardiovascular conocida», dice Lipes. «Y luego examinamos dónde se asoció la presencia de anticuerpos cardíacos con la evidencia de disfunción miocárdica en la RMC».
Descubrieron que, aunque los niveles recientes de A1c eran similares en los participantes con y sin autoanticuerpos cardíacos, la presencia de autoanticuerpos cardíacos identificaron pacientes con peor control glucémico en el pasado, lo que sugiere que los autoanticuerpos cardíacos son marcadores de exposición glucémica a largo plazo. Además, encontraron que las exploraciones CMR de personas con dos o más de estos autoanticuerpos mostraban corazones dilatados. Clasificaron a los pacientes en categorías según la cantidad de autoanticuerpos circulantes, lo que indicó que las personas con más de estos autoanticuerpos específicos tenían cambios más pronunciados en el corazón. Estos hallazgos no se debilitaron después de ajustar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, lo que sugiere que estos cambios se debieron principalmente a la autoinmunidad cardíaca.
Sabían por investigaciones anteriores que el corazón puede tener cambios estructurales y funcionales relacionados con los problemas metabólicos de la propia diabetes; sin embargo, estas relaciones fueron relativamente modestas. Por ejemplo, los niveles más altos de A1C se asociaron con volúmenes del ventrículo izquierdo ligeramente más pequeños que no fueron clínicamente significativos. Pero este estudio sugiere que los niveles más altos de A1C pueden desencadenar una respuesta autoinmune adicional que daña el corazón de una manera diferente y más pronunciada que conduce a un agrandamiento y una peor función, características que se sabe que están asociadas con un alto riesgo de insuficiencia cardíaca.
«Esto apunta a un proceso novedoso que involucra al corazón y está relacionado con un control glucémico deficiente en la diabetes tipo 1», dice Lipes.
Debido a que los autoanticuerpos cardíacos pueden detectarse en un simple análisis de sangre, esta investigación abre una nueva vía para detectar el potencial de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 1.
«Dada la alta carga de insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 1, los anticuerpos cardíacos pueden permitir la identificación temprana de personas con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca», dice Lipes. «Y, por supuesto, es importante comprender la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca, ya que podría conducir a enfoques terapéuticos específicos para mejorar los resultados en estos pacientes».
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El entrenamiento físico es mejor que la pérdida de peso para mejorar la función cardíaca en la diabetes tipo 2 Más información: Giovane R. Sousa et al, Cardiac Autoimmunity Is Associated With Subclinical Myocardial Dysfunction inpatients Con Diabetes Mellitus Tipo 1, Circulación (2020). DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044539 Información de la revista: Circulation
Proporcionado por Joslin Diabetes Center Cita: Dilatación cardíaca asociada a la autoinmunidad vinculada al riesgo de insuficiencia cardíaca en el tipo 1 diabetes (2020, 6 de abril) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-04-autoimmunity-associated-heart-dilation-tied-heart-failure.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.