La intervención dirigida por un médico local es eficaz en el control de la presión arterial y agrega opciones de acceso a la atención médica

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Los médicos locales que eran trabajadores sanitarios comunitarios en las zonas rurales de China fueron capacitados y trataron con éxito a personas con presión arterial alta no controlada en 326 aldeas que utilizan un protocolo estándar y capacitación en salud, lo que resultó en que más de la mitad de las personas en el grupo de intervención alcanzaron niveles normales de presión arterial (Scientific Sessions 2021).

La presión arterial alta es un factor de riesgo prevenible principal de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Según la Organización Mundial de la Salud, más de 270 millones de personas en China tienen presión arterial alta; menos del 14% de ellos tienen su condición bajo control. La presión arterial alta no controlada es frecuente en áreas de ingresos bajos y medios en todo el mundo.

«El desglose de personas en China con presión arterial controlada por debajo de 140/90 mm Hg fue del 10,1 % en áreas urbanas y del 5,5 % en comunidades rurales en 2014, y no todos los que tienen hiper la tensión puede acceder al tratamiento», dijo el autor principal del estudio, Jiang He, MD, Ph.D., presidente de Joseph S. Copes y profesor de epidemiología y director del Instituto de Ciencias Traslacionales de la Universidad de Tulane en Nueva Orleans. «Para abordar la falta de acceso a la atención, consideramos que una intervención no médica dirigida por trabajadores de la salud puede ser más factible y sostenible en entornos de bajos recursos, por lo que nuestro equipo probó la efectividad de un programa de intervención para la presión arterial en zonas rurales. China dirigido por trabajadores de la salud comunitarios conocidos como médicos de aldea».

El estudio incluyó a casi 34 000 adultos, de 40 años o más, en 326 aldeas en tres provincias de la China rural. Los participantes del estudio incluyeron personas con niveles de presión arterial de 140/90 mm Hg o más altos que no estaban recibiendo tratamiento cuando comenzó el estudio; personas con niveles de presión arterial de 130/80 mm Hg o más que tomaban medicamentos para la presión arterial; o personas con niveles de presión arterial de 130/80 mm Hg o más que también tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular clínica.

Los pueblos del estudio se asignaron al azar a un programa de intervención dirigido por un médico del pueblo o a ninguna intervención (atención habitual). ). La gente de la mitad de las aldeas (16.588 adultos; edad media de 63,2 años; 61,6% mujeres) recibió su atención habitual para la presión arterial alta por parte de sus proveedores de atención médica habituales. Los de las otras 163 aldeas (17.407 adultos; edad media de 62,8 años; 60,9 % mujeres) recibieron la intervención dirigida por el médico de la aldea.

Los trabajadores sanitarios comunitarios conocidos como «médicos de la aldea» trataron a los pacientes con hipertensión utilizando un protocolo simple y estándar que incluía la medición y el ajuste regulares de los medicamentos para la presión arterial alta, junto con la oferta de asesoramiento de salud sobre el control de la presión arterial en el hogar, los cambios en el estilo de vida y la adherencia a los medicamentos. Los médicos de la aldea, la mayoría de los cuales tenían una formación médica formal mínima, fueron apoyados y supervisados por médicos de atención primaria y especialistas en hipertensión.

Para el grupo de intervención, los médicos de la aldea recibieron formación sobre la medición estándar de la presión arterial, basada en protocolos. tratamiento antihipertensivo y coaching de salud. Los médicos de la aldea también recibieron incentivos financieros basados en el desempeño según la proporción de sus pacientes con presión arterial controlada. Los incentivos financieros variaron y fueron decididos por médicos locales de atención primaria que supervisaron a los médicos de la aldea.

A los adultos con presión arterial alta en el grupo de intervención se les proporcionaron monitores de presión arterial en el hogar y se les capacitó sobre cómo controlar sus niveles de presión arterial en hogar. Recibieron asesoramiento sobre salud mensual durante los primeros seis meses y luego asesoramiento cada tres meses. El entrenamiento incluyó información sobre los riesgos de la presión arterial alta y los cambios en el estilo de vida, así como la motivación y los métodos para tomar la medicación de forma rutinaria, según lo prescrito. También se les animó a comunicarse regularmente con el médico de su aldea.

Después de 18 meses, los investigadores compararon los niveles de presión arterial entre los dos grupos y descubrieron:

• Un total de 57 % de los adultos en el grupo de intervención tenían niveles de presión arterial inferiores a 130/80 mm Hg, en comparación con el 20 % en el grupo de atención habitual, mientras que el 77 % de los participantes en el grupo de intervención tenían niveles de presión arterial inferiores a 140/90 mm Hg, en comparación al 45 % en el grupo que recibió la atención habitual.
• Los niveles de presión arterial sistólica y diastólica se redujeron 26,3 mm Hg y 14,6 mm Hg, respectivamente, desde el inicio hasta los 18 meses en el grupo de intervención, en comparación con un promedio disminución de solo 11,8 mm Hg para la presión arterial sistólica y 7,5 mm Hg para la presión arterial diastólica en el grupo de atención habitual.

«La magnitud de la reducción de la presión arterial en los pacientes que participaron en la intervención grupo es bastante impresionante», dijo. «Estos resultados indican que la intervención dirigida por el médico de la aldea fue efectiva y es una estrategia de implementación viable y sostenible que podría ampliarse para lograr un control más intensivo de la presión arterial entre las personas con hipertensión en las zonas rurales de China y otros países de ingresos bajos y medianos con limitaciones». acceso a la salud”.

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