Peligrosos coágulos de sangre representan una desconcertante amenaza de coronavirus
Esta foto sin fecha proporcionada por Warnell Vega, de 33 años, en mayo de 2020 lo muestra con su hija, Aaryelis, en el distrito de Brooklyn de Nueva York. Vega colapsó en su casa el 19 de abril de 2020 debido a un gran coágulo que bloqueó una arteria pulmonar. Los médicos de Mount Sinai Morningside creen que estaba relacionado con el coronavirus. Vega, de 33 años, que prepara almuerzos para escolares de la ciudad de Nueva York, pasó una semana en cuidados intensivos con oxígeno y anticoagulantes, que le dijeron que continuara tomando durante tres meses. "Solo tengo que estar atento a cualquier sangrado y tener cuidado de no cortarme" él dijo. (Warnell Vega vía AP)
Primero vino fiebre alta, sudoración y dolores musculares. Luego, casi un mes después, un extraño entumecimiento que se extendió por el lado derecho de su cuerpo.
Darlene Gildersleeve pensó que se había recuperado de COVID-19. Los médicos dijeron que solo necesitaba descansar. Y durante varios días, nadie sospechó que el empeoramiento de sus síntomas estaba relacionado hasta una videollamada del 4 de mayo, cuando su médico escuchó su dificultad para hablar y consultó a un especialista.
«Ha tenido dos accidentes cerebrovasculares», un neurólogo le dijo en el hospital. La madre de tres hijos de Hopkinton, New Hampshire, tiene solo 43 años.
Cada vez se encuentran más coágulos de sangre que pueden causar accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y obstrucciones peligrosas en las piernas y los pulmones en casos de COVID-19. 19 pacientes, incluidos algunos niños. Incluso se han observado pequeños coágulos que pueden dañar el tejido de todo el cuerpo en pacientes hospitalizados y en autopsias, lo que confunde la comprensión de los médicos de lo que antes se consideraba principalmente una infección respiratoria.
«I tengo que ser humilde y decir que no sé qué está pasando allí, pero tenemos que averiguarlo porque, a menos que sepa cuál es el mecanismo patógeno (que causa la enfermedad), va a ser difícil intervenir», dijo el Dr. Anthony Fauci, el principal experto en enfermedades infecciosas del país, comentó durante una entrevista de revista médica el mes pasado.
Médicos y científicos en docenas de hospitales y universidades de todo el mundo están buscando respuestas mientras intentan medir los riesgos de coágulos de los pacientes con virus y prueban medicamentos para tratarlos o prevenirlos.
Gildersleeve dijo que las autoridades de salud «necesitan emitir una advertencia urgente sobre accidentes cerebrovasculares» y coronavirus. No saber el posible vínculo «me hizo dudar de mí misma» cuando aparecieron los síntomas, dijo.
Algunas condiciones que hacen que algunos pacientes con COVID-19 sean vulnerables a complicaciones graves, como la obesidad y la diabetes, pueden aumentar los riesgos de coágulos. Pero muchas autoridades creen que la forma en que ataca el virus y la forma en que el cuerpo responde juegan un papel.
«COVID-19 es la enfermedad más trombótica (que produce coágulos) que hemos visto en nuestra vida». dijo el Dr. Alex Spyropoulos, especialista en coágulos y profesor de los Institutos Feinstein de Investigación Médica en Manhasset, Nueva York.
Se ha observado coagulación en otras infecciones por coronavirus, incluido el SARS, pero en una escala mucho menor, dijo.
Esta foto del 6 de mayo de 2020 proporcionada por Darlene Gildersleeve, de 43 años, de Hopkinton, NH la muestra en un hospital de Manchester, NH. Gildersleeve pensó que se había recuperado de COVID-19. Los médicos dijeron que solo necesitaba descansar. Y durante varios días, nadie sospechó que el empeoramiento de sus síntomas estaba relacionado hasta una videollamada del 4 de mayo, cuando su médico escuchó su dificultad para hablar y consultó a un especialista. «Tuviste dos accidentes cerebrovasculares», le dijo un neurólogo en el hospital. (Darlene Gildersleeve vía AP)
Los científicos creen que el coronavirus ingresa al cuerpo a través de los receptores enzimáticos que se encuentran en todo el cuerpo, incluso en las células que recubren el interior de los vasos sanguíneos. Algunos teorizan que puede promover la coagulación al lesionar de alguna manera esos vasos a medida que se propaga. Esa lesión puede causar una respuesta inmunitaria grave cuando el cuerpo trata de combatir la infección, lo que resulta en una inflamación que también puede dañar los vasos y promover la coagulación, dijo el Dr. Valentin Fuster, director del hospital Mount Sinai Heart en Nueva York.
No está claro cuántos pacientes con COVID-19 desarrollan coágulos. Los estudios de China, Europa y los Estados Unidos sugieren tasas que oscilan entre el 3 % y el 70 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19; se necesita una investigación más rigurosa para determinar la verdadera prevalencia, dice el Instituto Nacional de Salud.
Se desconoce la prevalencia en pacientes con enfermedad leve y la agencia dice que no hay pruebas suficientes para recomendar exámenes de detección de coágulos de rutina para todos los pacientes con el virus sin síntomas de coágulos, que pueden incluir hinchazón, dolor o coloración rojiza en un brazo o pierna.
Algunos hospitales han encontrado que el 40% de las muertes en pacientes con COVID-19 se deben a coágulos de sangre. Spyropoulos dijo que eso ha sido cierto en su sistema de 23 hospitales en el área de la ciudad de Nueva York, Northwell Health, que ha tratado a más de 11,000 pacientes con COVID-19.
Los casos se han reducido casi a la mitad en el último mes. lo que permite más tiempo para la investigación antes de una esperada segunda y tal vez tercera ola de infecciones, dijo, y agregó: «Estamos corriendo contra el tiempo para responder las preguntas clínicas clave».
Los pacientes hospitalizados con cualquier enfermedad grave se enfrentan mayores riesgos de coágulos, en parte por estar postrado en cama e inactivo. Por lo general, reciben medicamentos anticoagulantes para la prevención. Algunos médicos están probando dosis más altas de lo habitual para la prevención en pacientes hospitalizados con coronavirus.
Algunos han usado potentes medicamentos anticoagulantes que normalmente se usan para tratar accidentes cerebrovasculares, con resultados mixtos. En una guía emitida el 12 de mayo, los NIH dijeron que se necesita más investigación para demostrar si ese enfoque tiene algún beneficio.
Fuster participó en una investigación preliminar sobre casi 2800 pacientes con COVID-19 en cinco hospitales del sistema Mount Sinai. . Una mirada a sus resultados sugiere unas posibilidades de supervivencia ligeramente mejores para los pacientes con el virus en ventiladores que recibieron anticoagulantes que entre los que no los recibieron. Aunque los resultados no son concluyentes, todos los pacientes con COVID-19 en Mount Sinai reciben anticoagulantes para la prevención de coágulos a menos que estén en riesgo de sangrado, un efecto secundario potencial, dijo Fuster.
Algunos pacientes con COVID-19, como Gildersleeve, desarrollan coágulos peligrosos cuando sus infecciones parecen haber disminuido, dijo Spyropoulos. Los pacientes tratados en Northwell por enfermedad grave son enviados a casa con un anticoagulante una vez al día y un estudio que se publicará pronto detallará sus experiencias. Spyropoulos ha sido consultor pagado de Janssen Pharmaceuticals, fabricantes de Xarelto, el nombre comercial del medicamento.
Además, Northwell participa en un estudio multicéntrico que probará el uso de anticoagulantes para la prevención de coágulos en COVID -19 pacientes que no están lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización.
Esta foto de abril de 2020 proporcionada por Warnell Vega, de 33 años, lo muestra en un hospital de Nueva York. Vega colapsó en su casa el 19 de abril por un gran coágulo que bloqueó una arteria pulmonar. Los médicos de Mount Sinai Morningside creen que estaba relacionado con el coronavirus. Vega, de 33 años, que prepara almuerzos para escolares de la ciudad de Nueva York, pasó una semana en cuidados intensivos con oxígeno y anticoagulantes, que le dijeron que continuara tomando durante tres meses. "Solo tengo que estar atento a cualquier sangrado y tener cuidado de no cortarme" él dijo. (Warnell Vega vía AP)
En un pequeño estudio publicado el 15 de mayo, los médicos de la Universidad de Colorado descubrieron que las puntuaciones combinadas de dos pruebas que miden marcadores de coagulación en la sangre pueden ayudar a determinar qué pacientes desarrollarán coágulos grandes y peligrosos. Una prueba mide un fragmento de proteína llamado dímero D, un remanente de coágulos disueltos. Los niveles altos a veces indican coágulos peligrosos que se forman en las profundidades de las venas de las piernas y viajan a los pulmones u otros órganos.
Dr. Behnood Bikdeli, del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, dijo que los niveles de dímero D en muchos de sus pacientes con COVID-19 han sido alarmantemente altos, hasta 50 veces más altos de lo normal.
Las preocupaciones sobre los coágulos sanguíneos en pacientes con COVID-19 provocaron una reciente declaración de consenso de 30 páginas de un grupo internacional de médicos e investigadores. Bikdeli es el autor principal.
Dice que las pruebas para encontrar coágulos que requieren tratamiento incluyen radiografías o exámenes de ultrasonido, pero representan un riesgo para los trabajadores de la salud porque el virus es muy contagioso. Bikdeli dijo que teme cuando el equipo de protección es más escaso, algunos coágulos peligrosos no se diagnostican ni se tratan.
El distanciamiento social puede hacer que las personas sean más sedentarias y más vulnerables a los coágulos, en particular los adultos mayores, por lo que los médicos deben alentar la actividad o los ejercicios. eso se puede hacer en el hogar como medida preventiva, dice la declaración.
Warnell Vega recibió ese consejo después de colapsar en su casa el 19 de abril debido a un gran coágulo que bloqueaba una arteria pulmonar. Los médicos de Mount Sinai Morningside creen que estaba relacionado con el coronavirus. Vega, de 33 años, que prepara almuerzos para niños en edad escolar de la ciudad de Nueva York, pasó una semana en cuidados intensivos con oxígeno y anticoagulantes, que le dijeron que continuara tomando durante tres meses.
«Solo tengo que vigilar fuera por cualquier sangrado, y tengo que tener cuidado de no cortarme», dijo Vega.
Gildersleeve, el paciente con accidente cerebrovascular de New Hampshire, también fue enviado a casa con un anticoagulante. Recibe fisioterapia para mejorar la fuerza y el equilibrio. Todavía tiene algunos problemas de visión y entumecimiento que significan que no puede conducir, por ahora.
Los médicos no pueden predecir cuándo recuperará todas sus habilidades o si recuperará todas sus habilidades.
»I Estoy tratando de mantenerme positiva sobre la recuperación», dijo. «Solo tengo que ser paciente y escuchar a mi cuerpo y no esforzarme demasiado».
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Cita: Los coágulos de sangre peligrosos representan una amenaza desconcertante para el coronavirus (26 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-05-dangerous-blood- clots-pose-perplexing.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.