Menor riesgo de muerte para los veteranos afroamericanos con insuficiencia cardíaca y neumonía en el sistema VA
Credit: CC0 Public Domain Un estudio de veteranos hospitalizados por afecciones comunes en el sistema de atención médica de Veterans Affairs (VA) confirma que las tasas de mortalidad ajustadas son más bajas para los veteranos negros en comparación con los veteranos blancos, al mismo tiempo que muestra tasas de mortalidad ajustadas más altas entre los veteranos hispanos en relación con los veteranos blancos en la mayoría de los modelos de ajuste de riesgo, informa la edición de diciembre de Medical Care.
La magnitud estimada de las diferencias raciales/étnicas se ve afectada por el ajuste de los factores clínicos de rutina, como las pruebas de laboratorio y los signos vitales, según la nueva investigación realizada por Gabriella C. Silva, Ph.D., de la Universidad de Brown y colegas. Mientras tanto, las mayores tasas de mortalidad estimadas entre los veteranos hispanos podrían explicarse parcialmente por una gran proporción de la cohorte hispana que recibe atención en un centro médico de VA fuera de los Estados Unidos continentales.
Los datos clínicos de rutina pueden ofrecer nuevos conocimientos sobre disparidades raciales/étnicas en pacientes de VA
Usando bases de datos electrónicas de VA, los investigadores basaron sus análisis en casi 144,000 veteranos hospitalizados por insuficiencia cardíaca y 128,000 por neumonía. Los pacientes fueron admitidos en 132 centros médicos de VA entre 2009 y 2015. En VA y en otros lugares, la insuficiencia cardíaca y la neumonía son dos de las afecciones más comunes que conducen a la hospitalización. Casi todos los hospitales de EE. UU. deben informar públicamente las tasas de mortalidad por estas afecciones.
De los veteranos con insuficiencia cardíaca, el 70,5 por ciento eran blancos, el 26,5 por ciento eran negros y el 3,0 por ciento hispanos. De los que tenían neumonía, el 79,7 por ciento eran blancos, el 15,3 por ciento negros y el 4,9 por ciento hispanos. Para ambas condiciones, los veteranos afroamericanos e hispanos eran más jóvenes y significativamente más propensos a vivir en áreas con mayores desventajas en los vecindarios que los blancos.
Para la cohorte de insuficiencia cardíaca, las tasas de mortalidad de 30 días no ajustadas fueron más bajas para los veteranos afroamericanos en comparación a los veteranos blancos, 4,1 por ciento frente a 7,2 por ciento; pero más alto para los veteranos hispanos, 8.4 por ciento. Las tasas de mortalidad de 30 días sin ajustar por neumonía aumentaron del 10,4 % para los veteranos negros, al 11,0 % para los veteranos blancos y al 16,9 % para los veteranos hispanos.
Las diferencias raciales/étnicas en la mortalidad se mantuvieron después del ajuste por factores como las comorbilidades basado en datos administrativos de reclamos y variables demográficas como edad y género. Se identificó una ventaja de supervivencia para los veteranos negros en relación con los veteranos blancos en la cohorte de insuficiencia cardíaca y neumonía cuando se utilizó este conjunto de variables administrativas. Estudios previos que utilizaron este conjunto de variables de ajuste de riesgo identificaron esta diferencia de supervivencia.
La magnitud de las diferencias raciales/étnicas estimadas se vio afectada después de ajustar más los hallazgos clínicos de rutina, como las pruebas de laboratorio y los signos vitales. Específicamente, el ajuste por factores clínicos redujo la ventaja de supervivencia para los veteranos afroamericanos con insuficiencia cardíaca mientras aumentaba ligeramente la desventaja de supervivencia para los veteranos hispanos, en relación con los modelos que solo incluían variables basadas en reclamaciones. Para los análisis de veteranos con neumonía, el ajuste por factores clínicos aumentó la ventaja de supervivencia para los pacientes negros y disminuyó la desventaja de supervivencia para los pacientes hispanos.
Sin embargo, las mayores tasas de mortalidad ajustada identificadas para los veteranos hispanos, en relación con los veteranos blancos , se relacionaron en gran medida con tasas de mortalidad más altas en un centro médico de VA fuera de los Estados Unidos continentales, que trató a más del 30 por ciento de los pacientes hispanos con insuficiencia cardíaca y al 40 por ciento de los que tenían neumonía. En el análisis de los datos de los centros VA ubicados en los estados de EE. UU., el riesgo de muerte no fue significativamente diferente para los hispanos en comparación con los veteranos blancos.
«Nuestro estudio, por lo tanto, plantea preocupaciones de que el ajuste del riesgo basado en reclamaciones puede sesgar las estimaciones de las diferencias raciales en los resultados si es menos probable que las comorbilidades se identifiquen y codifiquen entre los pacientes de minorías», escriben el Dr. Silva y sus coautores. Por el contrario, las medidas clínicas objetivas obtenidas de forma rutinaria en cada paciente pueden ayudar a mejorar las predicciones de mortalidad, cuando se agregan a los modelos estándar.
«Los estudios futuros que examinen las disparidades raciales/étnicas deben considerar la inclusión de variables clínicas para el ajuste del riesgo, El Dr. Silva y sus colegas concluyen destacando la necesidad de estudios de otros sistemas de atención médica, otras condiciones y otros resultados clínicos. Dentro del VA, se necesita más investigación para explorar los mecanismos de la mortalidad significativamente más alta entre los veteranos ubicados fuera de los Estados Unidos continentales.
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Riesgo de insuficiencia cardíaca incidente con hipertensión antes del embarazo Más información: Gabriella C. Silva et al, Racial/Ethnic Differences in 30-Day Mortality for Heart Failure and Pneumonia in la Administración de Salud de los Veteranos mediante el uso de variables de ajuste de riesgo social, clínicas y basadas en reclamos, atención médica (2021). DOI: 10.1097/MLR.0000000000001650 Información del diario: Atención médica
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Menor riesgo de muerte para los veteranos negros con insuficiencia cardíaca y neumonía en Sistema VA (2021, 15 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-death-black-veterans-heart-failure.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.