Carditis de Lyme fatal en un hombre de 37 años muestra la necesidad de estar consciente de los síntomas inusuales
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La enfermedad de Lyme puede tener presentaciones inusuales. Los médicos y el público deben ser conscientes de sus diferentes manifestaciones, ya que las personas pasan más tiempo al aire libre cuando hace buen tiempo y las áreas de Canadá donde se encuentra la garrapata de patas negras se expanden. Tres artículos en CMAJ (Canadian Medical Association Journal), que describen un caso fatal en un hombre de 37 años, lesiones cutáneas atípicas y anomalías cardíacas en una mujer de 56 años y síntomas neurológicos severos en un niño de 4 años. , ilustran la diversidad en las presentaciones clínicas de la enfermedad de Lyme.
La enfermedad de Lyme puede afectar el corazón (conocida como carditis de Lyme), lo que puede provocar anomalías graves del ritmo cardíaco en un pequeño grupo de personas. Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de carditis de Lyme en personas que presentan bloqueo cardíaco auriculoventricular, especialmente en áreas donde la enfermedad de Lyme es endémica. Los pacientes pueden haber tenido una erupción. Se recomienda el tratamiento temprano con antibióticos para evitar complicaciones, incluso antes de que se confirme el diagnóstico.
Un caso fatal de enfermedad de Lyme en un hombre de 37 años previamente sano ilustra los desafíos de diagnosticar la enfermedad de Lyme en ausencia de los síntomas clásicos.
El paciente se presentó originalmente a su médico de familia con síntomas similares a los de la gripe, que incluyen fiebre, dolor de garganta, congestión nasal y dolor articular migratorio. Varias semanas antes, había estado en contacto con garrapatas, pero no recordaba haberse quitado una. Su médico sospechó una infección viral y los síntomas del paciente se resolvieron.
Semanas más tarde, desarrolló palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar y molestias en el pecho por lo que fue enviado al servicio de urgencias. Se sospechó enfermedad de Lyme porque el electrocardiograma (ECG) mostró un bloqueo cardíaco completo. Fue ingresado en el hospital y comenzó un tratamiento para la carditis de Lyme, pero su condición empeoró rápidamente. Los médicos no pudieron revertir el curso de la enfermedad y murió. Los resultados de la serología confirmaron la enfermedad de Lyme y una autopsia mostró signos de carditis de Lyme.
«El diagnóstico de la carditis de Lyme se basa en la sospecha clínica y la serología compatible con la enfermedad de Lyme aguda», escribe la Dra. Milena Semproni, de Enfermedades Infecciosas. becario de la Universidad de Manitoba y la Autoridad Regional de Salud de Winnipeg, Winnipeg, Manitoba, con coautores. «Desafortunadamente, el diagnóstico puede retrasarse mientras se procesa la serología, y la sospecha clínica debe guiar el tratamiento empírico. Dado que el diagnóstico temprano es clínico, los médicos pueden pasar por alto los casos, especialmente a medida que la enfermedad de Lyme se traslada a nuevas áreas geográficas».
En casos sospechosos de carditis de Lyme, los pacientes deben realizarse un ECG urgente y comenzar con antibióticos sin esperar la confirmación serológica.
Los autores señalan que pueden ocurrir anomalías graves del ritmo cardíaco y muerte cardíaca súbita en un pequeño grupo de pacientes, aunque es poco frecuente. En los otros 10 casos norteamericanos de muerte súbita cardíaca atribuida a carditis de Lyme descritos en la literatura, 8 pacientes eran hombres y los casos ocurrieron entre junio y noviembre, cuando las garrapatas están activas.
Una reflexión escrita por la hermana del hombre, con un testimonio en video, https://youtu.be/lz7e29CewE8, describe la preocupación inicial de la familia de que se trataba de la enfermedad de Lyme, la angustia causada por su muerte y su esperanza de una mayor conciencia y comprensión de la enfermedad.
Lea un artículo relacionado sobre un paciente con una gran erupción roja (eritema migratorio), dolores y escalofríos que, después de una segunda visita por palpitaciones cardíacas, se descubrió que tenía carditis de Lyme. El paciente se recuperó con tratamiento antibiótico.
«Dado que la mayoría de las anomalías de conducción causadas por la carditis de Lyme se resuelven con la terapia antibiótica adecuada, el reconocimiento de presentaciones dermatológicas atípicas en el contexto de la carditis de Lyme evita la implantación innecesaria de un marcapasos permanente en estos pacientes jóvenes y personas por lo demás sanas», escribe el Dr. Adrian Baranchuk, Departamento de Medicina, Queen’s University, Kingston, con coautores.
Si bien el sarpullido en forma de ojo de buey generalmente se considera una característica de la enfermedad de Lyme, en algunos casos, el sarpullido no sigue el patrón habitual.
Un tercer artículo describe a un niño de 4 años que acudió al hospital con fiebre, vómitos, malestar general, ataxia y afasia. El artículo describe el diagnóstico diferencial y las investigaciones, que eventualmente llevaron a un diagnóstico de enfermedad de Lyme (neuroborreliosis). El niño se recuperó totalmente con tratamiento antibiótico.
Explore más
Sospecha clínica mínimamente precisa para la enfermedad de Lyme Más información: Canadian Medical Association Journal (2020). www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.191194
Revista de la Asociación Médica Canadiense (2020). www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.191660
Revista de la Asociación Médica Canadiense (2020). www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.191279 Información de la revista: Canadian Medical Association Journal