Algunos pacientes con cáncer de vejiga ‘no pueden esperar’ para recibir tratamiento durante la pandemia de COVID-19

Célula cancerosa durante la división celular. Crédito: Institutos Nacionales de la Salud

El cáncer de vejiga está asociado con una enfermedad y mortalidad significativas, especialmente si se retrasa el tratamiento. Escribiendo en la revista Bladder Cancer, los investigadores describieron recomendaciones para el tratamiento del cáncer de vejiga tanto invasivo muscular (MIBC) como no invasivo muscular (NMIBC) durante la pandemia de COVID-19 con base en datos de ensayos y estudios previos, y teniendo en cuenta la tensiones actuales en el sistema de salud.

La pandemia de COVID-19 ha alterado el paradigma de la atención médica de muchas maneras. Los recursos hospitalarios se están agotando a medida que la cantidad de casos continúa aumentando diariamente. En la atención del cáncer, el tratamiento debe sopesarse frente a los problemas de transmisión viral, utilización de recursos, acceso a la atención médica y seguridad comunitaria.

«La epidemia de COVID-19 ha obligado a los médicos a priorizar a los pacientes con enfermedades urgentes y aplazar aquellos con condiciones que pueden esperar. Sabemos que algunos pacientes con cáncer de vejiga simplemente no pueden esperar el tratamiento sin comprometer sus resultados oncológicos «, explica el autor principal Lambros Stamatakis, MD, Director, Urologic OncologyMedStar Washington Hospital Center, Profesor Asistente de UrologíaGeorgetown University , Washington, DC, Estados Unidos. «Nuestra esperanza con este artículo es proporcionar un marco que pueda ayudar a los médicos a navegar las decisiones de tratamiento para sus pacientes con cáncer de vejiga en el contexto de la epidemia de COVID-19».

Primer autor Filipe LF Carvalho, MD, Ph .D., MedStar Georgetown University Hospital, Washington, DC, EE. UU., agrega: «Muchas instituciones han dejado de realizar cirugías electivas y procedimientos ambulatorios durante la epidemia de COVID-19. Esto puede ser problemático para los pacientes con TVNMI que necesitan cistoscopias frecuentes, biopsias de vejiga/ resecciones tumorales y terapia intravesical. Para los pacientes con MIBC, la demora en el tratamiento desafortunadamente puede resultar en perder la ventana de oportunidad para la cura del cáncer».

La estratificación del riesgo es clave para ayudar a los médicos a manejar este cáncer. Los autores señalan que varios estudios recomiendan que los pacientes con TVNMI de bajo riesgo pueden ser tratados de forma segura con vigilancia activa después de la resección transuretral del tumor de vejiga (TURBT), generalmente el primer tratamiento para el cáncer de vejiga. «Dado el inevitable cambio de recursos desviados para tratar pacientes con COVID-19 y para prevenir exposiciones virales durante las visitas médicas, proponemos la vigilancia de todos los pacientes con antecedentes de tumores de bajo riesgo y aquellos con TVNMI de riesgo intermedio que no sea de alto grado. , reservando las TURBT para pacientes sintomáticos». dice el Dr. Stamatakis.

Algoritmo de tratamiento para pacientes con cáncer de vejiga durante la pandemia de COVID-19. Crédito: Hospital de la Universidad de Georgetown, Washington, DC

Por el contrario, los pacientes con TVNMI de alto riesgo deben continuar con un tratamiento activo. Dado que la hospitalización después de la TURBT es poco común y el riesgo de aerosolización del virus durante estos procedimientos es bajo, los autores recomiendan que estas cirugías continúen, si es posible, dentro de un sistema hospitalario.

MIBC es una enfermedad más letal , y los estudios muestran que el retraso en el tratamiento conduce a resultados significativamente peores. Una de las terapias estándar es la cistectomía radical con derivación urinaria. Sin embargo, los autores observan que la pandemia de COVID-19 ha obligado a la comunidad urológica a reconsiderar las prácticas estándar. La cistectomía radical requiere muchos recursos, con la necesidad de ventiladores, máscaras y otros equipos. Además, la necesidad de recursos humanos es amplia cuando un sistema hospitalario está realizando cirugías mayores. Todos estos factores deben tenerse en cuenta durante este período en el que los recursos materiales y humanos son escasos y pueden ser necesarios en otros lugares.

Los autores creen que la cistectomía radical es uno de los procedimientos que deben priorizarse durante la pandemia de COVID-19. epidemia. Recomiendan que la elección del tratamiento para MIBC debe ser individualizada, con consideración específica dada a los síntomas del paciente, el volumen del tumor, el acceso a tratamientos contra el cáncer como centros de infusión y centros de radiación, acceso a la atención posterior a la hospitalización (es decir, centros de rehabilitación/enfermería especializada ), y el estado actual del virus en la comunidad. Señalan que se deben implementar protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía para permitir una mejor convalecencia. La telemedicina debería ser factible para las visitas pre y postoperatorias en la mayoría de los casos.

Actualmente, hay múltiples ensayos clínicos disponibles para pacientes con NMIBC y MIBC, sin embargo, las recomendaciones de los gobiernos y otras instituciones con respecto a estos ensayos están evolucionando. Los autores recomiendan que para los pacientes que ya están inscritos en ensayos terapéuticos, se deben hacer todos los esfuerzos para continuar brindando el tratamiento adecuado si es seguro para el paciente y la comunidad de atención médica local.

Mientras que los ensayos no terapéuticos se centraron en el descubrimiento de biomarcadores o depender de los bancos de tejidos debe suspenderse, «alentamos a los investigadores clínicos a considerar enfoques novedosos para el control de pacientes y el manejo de enfermedades. Mirando hacia el futuro, las recomendaciones inevitablemente deberán evolucionar con el panorama de la medicina que cambia rápidamente durante la epidemia de COVID-19». comenta el Dr. Carvalho.

Explore más

Orientación emitida para el tratamiento del cáncer de mama durante la pandemia de COVID-19 Más información: Filipe LF Carvalho et al, Consideraciones sobre el tratamiento del cáncer de vejiga no metastásico durante la pandemia de COVID-19, Cáncer de vejiga (2020). DOI: 10.3233/BLC-200311 Proporcionado por IOS Press Cita: Algunos pacientes con cáncer de vejiga ‘no pueden esperar’ para recibir tratamiento durante la pandemia de COVID-19 (21 de mayo de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-05-patients-bladder-cancer-treatment-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.