Accidentes cerebrovasculares relacionados con COVID-19, otro impacto neurológico en estudio
Dr. Elizabeth Rutkowski. Crédito: Phil Jones, fotógrafo sénior, Universidad de Augusta
Los tratamientos tradicionales para el accidente cerebrovascular, como el tPA para disolver coágulos y la extirpación quirúrgica de grandes coágulos en el cerebro, también son buenas opciones cuando el accidente cerebrovascular es el resultado de una infección por SARS-CoV-2, informan los investigadores.
La coagulación excesiva de la sangre y los accidentes cerebrovasculares, incluso en personas jóvenes previamente sanas, se encuentran entre la miríada de efectos que el virus está teniendo en personas de todo el mundo. Otro efecto es mantener a las personas alejadas de los hospitales incluso cuando experimentan signos de accidente cerebrovascular, como debilidad repentina y particularmente unilateral en la cara, el brazo o la pierna, dicen los especialistas en accidentes cerebrovasculares del Medical College of Georgia y el Sistema de Salud de la Universidad de Augusta.
«Lo que sabemos sobre el COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares es que las personas necesitan tratamiento urgente y tienden a evolucionar muy bien con tPA y trombectomía mecánica (eliminación de coágulos) si llegan dentro de un período de tiempo corto», dice el Dr. David Hess, especialista en accidentes cerebrovasculares y decano de MCG, quien alienta a las personas con signos de accidente cerebrovascular por cualquier motivo a acudir al hospital lo antes posible.
Hess y la Dra. Elizabeth Rutkowski, una neuróloga cuya experiencia incluye el cerebro infecciones y accidentes cerebrovasculares, son los autores de un artículo de revisión en la revista Translational Stroke Research que destaca las opciones de tratamiento establecidas y emergentes que pueden ayudar a mejorar los resultados de los accidentes cerebrovasculares o reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares en estos tiempos sin precedentes en los que la infección es extremadamente us SARS-CoV-2 se ha agregado a los factores de riesgo tradicionales de accidente cerebrovascular, como presión arterial alta y diabetes.
También comenzaron un estudio de cinco años para evaluar el impacto neurológico general de SARS-CoV- 2 a largo plazo en más de 500 georgianos.
Debido a que los signos del impacto neurológico del virus incluyen no solo un accidente cerebrovascular, sino también la pérdida del sentido del olfato, llamada anosmia; un sentido del gusto reducido, llamado hipogeusia; y compromiso cerebral llamado encefalopatía que puede afectar la conciencia y causar confusión y dolores de cabeza, así como convulsiones.
De hecho, la pérdida del olfato puede ser un indicador temprano o incluso único de infección por SARS-CoV-2. Si se trata de una pérdida duradera es una de las muchas cosas que los investigadores quieren saber. «La hipótesis puede ser que las personas que tienen anosmia pueden correr un mayor riesgo de desarrollar problemas cognitivos y otros problemas neurológicos», dice Hess.
El cerebro es un objetivo bastante directo para el virus, que los Centros de Control y Prevención de Enfermedades dice que se transmite principalmente por contacto de persona a persona. Cuando una persona infectada tose o estornuda muy cerca, el conducto nasal de un transeúnte proporciona una ruta bastante directa para que el virus se abra paso primero a través del bulbo olfatorio en la parte frontal del cerebro, que recoge y procesa los olores detectados por las células en el cavidad nasal, luego para extenderse por todo el cerebro. La boca ofrece una ruta diferente que puede llevar el virus directamente al tronco encefálico, y los neurólogos dicen que es probable que el virus pueda tomar ambas rutas en una persona.
El acceso directo al cerebro permite una especie de ataque doble, con un golpe directo del virus a un órgano, como los pulmones, y a los centros de control del órgano en el cerebro. Hay informes, señala Rutkowski, de pacientes que parecen estar mejor pero luego simplemente dejan de respirar. Si bien ella y Hess están de acuerdo en que la insuficiencia pulmonar suele causar la muerte con COVID-19, sospechan que la invasión pulmonar directa y la infección de los centros respiratorios en el cerebro son responsables.
Mientras los investigadores trabajan en en tiempo real para determinar qué tratamientos son mejores para la variedad de problemas aún emergentes causados por el COVID-19, los neurólogos de MCG dicen que los datos limitados que existen sobre el accidente cerebrovascular indican que las terapias estándar también deberían funcionar en este escenario.
«Creemos que la patogénesis detrás de los coágulos que se forman durante esta infección es un poco diferente, pero esos coágulos que las personas describen con COVID-19 son muy recientes y el tPA parece ser realmente efectivo para ellos», dice Rutkowski. «Esto se ve en personas con sepsis y con otros virus», dice Hess sobre la coagulación que puede provocar un accidente cerebrovascular y dañar otros órganos. Los neurólogos sospechan que es esta propensión a coagularse junto con la unión del virus a los receptores ACE2, que se encuentran en todo el cuerpo y se consideran protectores, lo que deja a los pacientes vulnerables a un accidente cerebrovascular.
Muchos virus, incluidos el de la gripe y el del herpes zóster, como así como otras infecciones abrumadoras como la sepsis, que a menudo es provocada por bacterias, dan como resultado una inflamación excesiva que puede conducir a un aumento de la coagulación que causa coágulos sanguíneos, incluida la producción de coágulos microscópicos en los diminutos sacos de aire del pulmón, que pueden contribuir a problemas respiratorios en adultos. síndrome de angustia una causa importante de enfermedad grave y muerte en COVID-19, así como la disfunción y falla de otros órganos.
La sangre de los pacientes tendrá niveles altos reveladores de dímero D, un fragmento de proteína producido cuando un coágulo se degrada y su sangre se coagula mucho más rápido de lo normal.
El ahora familiar virus puntiagudo se adhiere a la enzima convertidora de angiotensina 2, o ACE2, una enzima que se encuentra en las células de los pulmones, el corazón, los riñones s, intestinos y cerebro, así como la mucosa nasal que explica su impacto generalizado en el cuerpo. ACE2 es una parte del sistema renina angiotensina, que ayuda a regular la presión arterial y es esencialmente un equilibrio para la angiotensina II, un poderoso constrictor de los vasos sanguíneos y promotor de la inflamación. «Probablemente reduce la ACE2, por lo que se presenta este desequilibrio, se obtiene demasiada angiotensina II, que generalmente es muy mala», dice Hess.
Rutkowski señala a los médicos del Sistema de Salud Mount Sinai en Nueva York, que han tratado cientos de pacientes, informando cómo los catéteres de diálisis se obstruyen con coágulos y cómo se han formado coágulos en la punta de un catéter durante un procedimiento de intervención para extraer un coágulo del cerebro.
La confusión es un problema común que Los neurólogos también están viendo en pacientes con COVID-19, pero es difícil saber en algunos pacientes si eso se debe al hecho de que están muy enfermos y sus niveles de oxígeno son bajos o es un resultado directo de una infección cerebral, dice Rutkowski. En otros hay casos claros de infección cerebral y de virus presentes en el líquido cefalorraquídeo. Como parte de su estudio, que acaba de comenzar, los neurólogos observarán qué sucede con la cognición y el sentido del olfato en los sobrevivientes a lo largo del tiempo, dice Rutkowski, y señala que en algunas pandemias, una infección viral o bacteriana en realidad desencadena una afección neurodegenerativa que empeora con el tiempo. A raíz de la pandemia de gripe española de 1918, por ejemplo, los médicos observaron problemas inmediatos como delirio y encefalitis letárgica, que causa problemas como somnolencia excesiva y problemas de movimiento y, a veces, años más tarde, una forma de Parkinson. «Podríamos tener lo mismo sucediendo aquí», dice Hess sobre la pandemia actual.
Su nuevo estudio ahora en curso en MCG y AU Health System probablemente se expandirá en los próximos meses a los campus de MCG en todo el estado, comenzando con Albany, que tiene una de las tasas de mortalidad por COVID-19 per cápita más altas del país.
Con la preocupación constante por el COVID-19, los interesados en el estudio pueden participar de forma remota o en persona. Los inscritos en persona serán examinados por un neurólogo de MCG en AU Health System y los inscritos de forma remota se someterán a una evaluación neurológica de telesalud. Tanto las evaluaciones remotas como las in situ incluirán pruebas cognitivas y una prueba de identificación de olores en la que se pedirá a los participantes del estudio que identifiquen diferentes olores como chocolate, chicle y cerveza de raíz, consultas que proporcionarán una medida más objetiva de los cambios en el sentido del olfato, dice Rutkowski.
También están analizando de manera más integral qué tipo de efectos neurológicos tiene el virus y si existen factores de riesgo, como problemas médicos preexistentes o el sexo masculino, que parecen verse afectados preferentemente por el COVID-19, que hacen que las personas sean más susceptibles a esos efectos, dice Rutkowski.
Los participantes proporcionarán detalles como los medicamentos que están tomando, la demografía y cualquier síntoma relacionado con COVID-19. Aquellos que opten por la participación remota recibirán exámenes remotos similares anualmente durante cinco años. A aquellos que opten por participar en el sitio se les pedirá que proporcionen muestras de sangre dentro del mes del diagnóstico o poco después de que una prueba de seguimiento muestre que están libres de la enfermedad, luego nuevamente a los tres y 12 meses, luego anualmente. Se examinará la sangre en busca de marcadores de inflamación como citoquinas y quimioquinas y factores genéticos como cambios en el gen ACE2 que pueden predisponer a problemas neurológicos. También se examinará la sangre para detectar la presencia y niveles de anticuerpos contra el virus y anticuerpos contra los azúcares que recubren el virus, ambos signos de un ataque del sistema inmunitario.
Las muestras de sangre se estudiarán y almacenarán en el MCG. Centro de Biotecnología y Medicina Genómica donde la Dra. Jin-Xiong She, directora del centro, también buscará variantes en el receptor ACE2 que pueden hacer que algunas personas sean más vulnerables a problemas neurológicos, así como anticuerpos que las personas están produciendo para el recubrimiento de azúcar natural en el virus. Ella dice que los anticuerpos pueden proporcionar un historial de la enfermedad y ayudar a determinar si la gravedad de los síntomas está asociada con ciertos anticuerpos.
Otros colaboradores incluyen al Dr. John Morgan, director del Centro de Excelencia y Movimiento y Memoria de la Fundación Parkinson. Programas de Trastornos en el Departamento de Neurología de MCG, que está realizando pruebas cognitivas; y la Dra. Lynnette McCluskey, neurobióloga del Departamento de Neurociencia y Medicina Regenerativa de MCG, que coordina las pruebas de olfato y gusto.
La información recopilada durante el estudio se compartirá con el médico de atención primaria de los participantes si así lo desean. Los investigadores esperan agregar imágenes cerebrales al examen si hay fondos disponibles, dice Hess.
En términos de abordar el impacto actual de la enfermedad, el anticoagulante heparina de bajo peso molecular, que se usa para prevenir coágulos y tratar la trombosis venosa y la embolia pulmonar y cuyo efecto se considera que dura más tiempo y es más predecible que la heparina estándar, puede ser útil para reducir la coagulación excesiva y evitar potencialmente un derrame cerebral y otros daños en los órganos relacionados con los coágulos, dicen. Rutkowski y Hess señalan que algunos médicos ya lo están usando de manera profiláctica y que, en medio de una pandemia, es esencialmente imposible realizar ensayos clínicos estándar para medir de manera más objetiva si los pacientes se benefician de diferentes terapias.
Una terapia más dirigida para estos pacientes puede ser ACE2 soluble recombinante humano, que se ha demostrado que ayuda a restaurar niveles más saludables de ACE2 e interfiere con la capacidad del SARS-CoV-2 para adherirse a las células, lo que reduce la carga viral general, lo que disminuye la gravedad de la enfermedad. El ACE2 de grado clínico ya se ha sometido a los primeros estudios en humanos para el síndrome de dificultad respiratoria en adultos, la consecuencia a menudo mortal de este virus, y otras infecciones importantes. Un estudio de intervención ahora está inscribiendo a adultos hospitalizados en Austria, Dinamarca y Alemania.
También se está realizando un ensayo clínico en pacientes con COVID-19 o con sospecha de tenerlo que tienen neumonía viral bilateral, infundiéndoles la sangre dilatador de vasos angiotensina (1-7), que se agota significativamente en COVID-19 para mejorar la función pulmonar. Los medicamentos que bloquean el receptor de la angiotensina II que constriñe los vasos sanguíneos pueden funcionar desde otra dirección para ayudar a restablecer un equilibrio más saludable, dicen los investigadores.
Explore más
Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita: Accidentes cerebrovasculares relacionados con COVID-19, otro impacto neurológico bajo estudio (20 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-covid-neurological-impact.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.