Primer estudio prospectivo de pacientes críticos con COVID-19 en Nueva York
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El estudio prospectivo más grande de pacientes adultos con COVID-19 en EE. UU. hasta la fecha confirma que la enfermedad crítica es común entre los pacientes hospitalizados (22 %, 257/1150). Los pacientes críticos con COVID-19 requieren con frecuencia ventilación mecánica (79 %, 203/257) y las tasas de mortalidad entre estos pacientes son altas (39 %, 101/257). Los factores de riesgo asociados con la muerte en el hospital, incluida la edad avanzada y las enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, son consistentes con los informes de Italia, China y el Reino Unido.
Hoy se publica en The Lancet un informe detallado de 257 pacientes con COVID-19 ingresados en dos hospitales de la ciudad de Nueva York, EE. el virus afecta a adultos que requieren atención hospitalaria.
El estudio informa una alta incidencia de enfermedades críticas (22%, 257/1150) y una alta dependencia de la ventilación mecánica para apoyar la respiración en pacientes críticos (79%, 203/257). Los investigadores dicen que esto tiene implicaciones importantes para los sistemas hospitalarios de EE. UU. y específicamente la necesidad de prepararse para un gran número de pacientes que requieren cuidados intensivos.
Los hallazgos reflejan informes de China, Italia y el Reino Unido, con edades más avanzadas y pre -las condiciones existentes son los factores de riesgo más fuertes asociados con malos resultados.
Dr. Natalie Yip, una de las autoras del estudio, del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, EE. se ha caracterizado en informes de China e Italia, hasta ahora, la comprensión detallada de cómo el virus está afectando a los pacientes en estado crítico en los EE. UU. se ha limitado a informes de un pequeño número de casos.Nuestro estudio tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo asociados con la muerte en Pacientes críticos con COVID-19 en un hospital de EE. UU.».
El estudio se centró en dos hospitales de la ciudad de Nueva York, EE. UU., afiliados al Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia en el norte de Manhattan. Entre el 2 de marzo y el 1 de abril de 2020, 1150 adultos (mayores de 18 años) ingresaron en ambos hospitales con COVID-19 confirmado por laboratorio. De los ingresados en el hospital, 257 (22%) estaban en estado crítico y requirieron tratamiento en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia. Los síntomas más comunes informados fueron dificultad para respirar, fiebre, tos, dolor muscular y diarrea. A 28 de abril de 2020, casi el 40 % de los pacientes en estado crítico habían muerto (39 %, 101/257) y más de un tercio permanecía en el hospital (37 %, 94/257). Menos de una cuarta parte había sido dado de alta con vida (23 %, 58/257).
Más de las tres cuartas partes de los pacientes en estado crítico requirieron ventilación mecánica para ayudarlos a respirar (79 %, 203/257). Los pacientes pasaron un promedio de 18 días en un ventilador (rango 9-28 días). Esta tasa es más alta que la informada en estudios más pequeños de casos del estado de Washington, EE. UU. [3, 4], pero está en línea con un informe reciente de Italia, dicen los investigadores. Además, casi un tercio de los pacientes desarrollaron daño renal grave y requirieron terapia para apoyar la función renal, como diálisis (31 %, 79/257).
La mayoría de los pacientes en estado crítico eran hombres (67 % , 171/257). La enfermedad crítica fue más común en pacientes mayores (mediana de edad de 62 años), pero alrededor de uno de cada cinco pacientes tenía menos de 50 años (22 %, 55/257). Más del 80 % de los pacientes en estado crítico tenían al menos una enfermedad crónica, siendo las más comunes la presión arterial alta (63 %, 162/257) y la diabetes (36 %, 92/257). Casi la mitad de los pacientes eran obesos (46 %, 119/257), en consonancia con las tendencias observadas en el Reino Unido. Casi dos tercios de los pacientes en estado crítico eran hispanos o latinos (62 %, 159/257) y alrededor de uno de cada cinco eran negros o afroamericanos (19 %, 49/257).
Las personas con pre- las afecciones pulmonares o cardíacas existentes tenían el mayor riesgo de peores resultados. La presión arterial alta también se asoció con una supervivencia más pobre para los pacientes en estado crítico, de acuerdo con los informes de China e Italia.
El 5 % de los pacientes en estado crítico estaban empleados como trabajadores de la salud (13/257). No es posible determinar con certeza si se infectaron mientras trabajaban en un entorno clínico porque el virus ya circulaba ampliamente en la comunidad en ese momento. Sin embargo, el hallazgo destaca los riesgos que enfrentan los trabajadores de atención médica de primera línea y subraya la importancia del acceso constante al equipo de protección personal para el personal del hospital.
Dr. Max O’Donnell, autor principal del estudio, del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, EE. UU., dice: «Nuestro estudio proporciona una comprensión profunda de cómo COVID-19 puede estar afectando a los pacientes en estado crítico en los hospitales de EE. UU. De particular interés es el «Encontrar que más de las tres cuartas partes de los pacientes en estado crítico requirieron un ventilador y casi un tercio requirió soporte de diálisis renal. Esto tiene implicaciones importantes para la asignación de recursos en los hospitales, donde el acceso al equipo y al personal especializado necesario para brindar este nivel de atención es limitado».
Los investigadores advierten que es posible que sus hallazgos no se puedan generalizar a otros entornos hospitalarios, ya que solo observaron pacientes de dos hospitales en la ciudad de Nueva York. Esto es particularmente importante cuando se consideran las características demográficas de la población de pacientes. Se necesitarán estudios que involucren a grupos de pacientes con mayor diversidad racial, étnica y geográfica para confirmar estos hallazgos.
Escribiendo en un artículo de comentarios vinculado, el Dr. Giacomo Grasselli, que no participó en el estudio, de la Universidad de Milán, dijo: «El estudio realizado por Cummings y sus colegas muestra que los médicos pueden producir investigaciones de alta calidad incluso cuando enfrentan una carga de trabajo clínico abrumadora. Sin embargo, a pesar de proporcionar información importante, este trabajo nos deja con algunas preguntas sin respuesta. Mientras espera para la disponibilidad de una vacuna COVID-19, se requieren más estudios para mejorar y personalizar el tratamiento del paciente, con especial atención al papel de las estrategias iniciales de soporte respiratorio no invasivo, el momento de la intubación, la configuración óptima de la ventilación mecánica y la eficacia y seguridad de agentes inmunomoduladores y estrategias de anticoagulación».
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Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Matthew J Cummings et al, Epidemiología, curso clínico y resultados de adultos en estado crítico con COVID-19 en la ciudad de Nueva York: un estudio de cohorte prospectivo, The Lancet (2020). DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2 Información de la revista: The Lancet
Proporcionado por Lancet Cita: Primer estudio prospectivo de pacientes críticos con COVID-19 pacientes en Nueva York (20 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-prospective-criticalmente-ill-covid-patients.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.