Los departamentos de emergencia tardan en adoptar una terapia comprobada para el trastorno por uso de opioides
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Un nuevo estudio realizado por investigadores de Yale que analizó a casi 400 médicos en cuatro departamentos de emergencia académicos urbanos encontró que, a pesar de la evidencia científica que respalda los beneficios de la buprenorfina para trastorno por uso de opioides, solo el 21% de los médicos del departamento de emergencias indicaron estar dispuestos a ofrecerlo a los pacientes que lo necesitan.
El estudio, que aparece en la edición del 11 de mayo de JAMA Network Open, involucró a los departamentos de emergencia del Hospital Mt. Sinai en Manhattan, el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, el Centro Médico Harborview en Seattle y el Centro Médico de la Universidad de Cincinnati.
El estudio es la primera entrega del Proyecto ED Health, un estudio de implementación financiado por la Red de Ensayos Clínicos del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas para respaldar estrategias para aumentar las recetas de buprenorfina en los departamentos de emergencia. La buprenorfina, un agonista opioide parcial que activa los receptores opioides en el cerebro en menor grado que la oxicodona y la morfina, es segura de administrar, alivia los síntomas de abstinencia y puede prevenir la sobredosis, según años de investigación médica establecida. Un estudio de implementación revela barreras para adoptar los hallazgos de la investigación.
El Proyecto ED Health está dirigido por dos médicos investigadores de Yale, la Dra. Gail D’Onofrio, profesora y presidenta del departamento de medicina de emergencia y el Dr. David Fiellin , profesor de medicina interna y director del Programa de Medicina de la Adicción de Yale.
«Este estudio proporciona una evaluación de referencia de la atención que los departamentos de emergencia brindan a los pacientes con trastorno por uso de opioides», dijo la autora principal, la Dra. Kathryn. Hawk, profesor asistente de medicina de emergencia y médico tratante en el Departamento de Emergencias del Hospital Yale New Haven.
A pesar de las barreras, los médicos están dispuestos a administrar buprenorfina a los pacientes en el departamento de emergencias, siempre que reciban suficiente apoyo y capacitación. , encontró el estudio.
«La disposición de los proveedores del departamento de emergencias para aceptar un nuevo tratamiento está cambiando drásticamente», dijo Hawk.
Los investigadores realizaron el estudio entre abril de 2018 y enero 2019. Un equipo de médicos especialistas en adicciones se reunió con proveedores en los hospitales, incluidos médicos, proveedores de práctica avanzada (APP) y residentes de medicina de emergencia. Los proveedores participaron en una encuesta anónima basada en la web que recopiló datos sobre su demografía, capacitación, experiencias con buprenorfina iniciada en el servicio de urgencias y preparación para administrar buprenorfina para el trastorno por consumo de opioides en una escala del uno al 10. Luego, los proveedores calificaron su cultura laboral, experiencia y necesidades percibidas del paciente. Posteriormente, el equipo de estudio realizó grupos de enfoque para comprender mejor los factores que afectan la prescripción de buprenorfina en el servicio de urgencias.
Los investigadores encontraron que las barreras para proporcionar buprenorfina incluían la falta de capacitación formal, limitaciones de tiempo, conocimiento limitado de los recursos de tratamiento locales. , ausencia de protocolos locales y redes de derivación, y percepciones de que iniciar la terapia con buprenorfina queda fuera del alcance y la práctica de la medicina de emergencia.
Un médico residente citado en el estudio dijo: «Tratar de averiguar cuál de esos pacientes podría ser apropiado para iniciar alguna terapia y cuál no es una habilidad que no tengo. No creo que sea una habilidad para la que necesariamente estamos siendo entrenados en este momento».
También hubo confusión sobre las exenciones requeridas. Solo el 3% de los proveedores entrevistados tenían capacitación DATA 2000 (x-waiver) para la buprenorfina. Los proveedores necesitan la exención, que requiere ocho horas de capacitación aprobada para médicos y 24 horas para APP, para escribir una receta de buprenorfina que se presentará en una farmacia. Los proveedores de emergencia pueden administrar buprenorfina en el servicio de urgencias sin la exención especial, dijo Hawk, pero agregó que «necesitaban aclaraciones sobre lo que pueden y no pueden hacer».
Históricamente, no se ha pensado en los departamentos de emergencia. como lugares donde los pacientes son tratados por el trastorno por uso de opioides, dijo. Por lo general, esos pacientes fueron remitidos a clínicas ambulatorias para recibir tratamiento.
«La epidemia de opioides realmente ha cambiado eso», dijo Hawk.
En 2015, los investigadores de Yale publicaron un estudio histórico en JAMA que encontró que los pacientes ingresados en los departamentos de emergencia por un trastorno por uso de opioides que fueron tratados con buprenorfina junto con el manejo médico en la atención primaria tenían el doble de probabilidades que los pacientes que no recibieron buprenorfina de permanecer en tratamiento por adicción un mes después.
» El gran mensaje de ese estudio fue que iniciar el tratamiento en el entorno de urgencias fue muy efectivo», dijo D’Onofrio, «pero la verdadera adopción se retrasó. Así que ahora estamos tratando de entender por qué es así y cómo podemos mejorar la implementación de este mejores prácticas».
Este último estudio encontró que para mejorar la adopción de la buprenorfina iniciada en el servicio de urgencias, se necesita más educación y capacitación, protocolos establecidos y una mejor comunicación entre los diferentes grupos de partes interesadas.
«Creemos que estas aletas Los cambios serán valiosos para otros servicios de urgencias que trabajan para mejorar la administración de buprenorfina, un medicamento que salva vidas y que debería estar disponible como una opción de tratamiento para todos los pacientes con trastorno por consumo de opioides no tratado que ingresan a un servicio de urgencias», dijo la Dra. Jennifer Edelman, profesora asociada de medicina interna y autor principal del estudio.
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Los incentivos financieros impulsan la formación de médicos en medicamentos para el tratamiento con opioides Más información: Kathryn F.Hawk. Barreras y facilitadores para la preparación del médico para proporcionar buprenorfina iniciada en el departamento de emergencias. Abierto de la Red JAMA. 2020;3(5):e204561. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.4561 Información de la revista: JAMA Network Open , Journal of the American Medical Association
Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: Los departamentos de emergencia tardan en adoptar terapia del trastorno por uso de opioides (11 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-emergency-departments-proven-opioid-disorder.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.