¿Qué operaciones se pueden reiniciar primero? Una nueva guía podría ayudar a los hospitales a decidir
Cada operación requiere una amplia gama de recursos, y las decisiones sobre qué procedimientos programar durante un momento de escasez relacionada con COVID-19 deben tomarse con cuidado. Crédito: Joe Hallisy, Universidad de Michigan
Tan rápido y afilado como un corte de bisturí, la pandemia de coronavirus obligó a los hospitales de todo Estados Unidos a reducir los casos de cirugía electiva en marzo y abril, para reducir el riesgo de infección y dar cabida a aumentos repentinos. de pacientes
La pandemia interrumpió o desvió el suministro de recursos que necesitan los casos de cirugía, desde equipos de protección y sangre hasta camas de cuidados intensivos y ventiladores. Y el virus comenzó a afectar a los centros de enfermería especializada y a las empresas de atención domiciliaria que muchos pacientes posoperatorios necesitan para recuperarse.
Ahora, a medida que los hospitales de todo el país comienzan a volver a realizar operaciones que no son de emergencia para mantener sus camas llenas y sus libros equilibrados, deben pensar detenidamente qué recursos necesitará cada uno de esos procedimientos a medida que continúa la pandemia.
Una nueva guía, que se publicó el 20 de abril, podría ayudarlos a priorizar y planificar.
Creado mediante la recopilación de datos de más de siete años de 17 operaciones comunes en docenas de hospitales, está disponible de forma gratuita para que lo use cualquier hospital.
Un tesoro de datos
El equipo que lo creó se basa en Michigan Value Collaborative, que agrupa y comparte datos de hospitales de todo Michigan para encontrar oportunidades para reducir la variación y gastar los dólares de atención médica de manera más inteligente.
Basado en la Universidad de Michigan, y financiado por Blue Cross Blue Shield of Michigan, MVC ha es un tesoro de años de datos de 87 hospitales y 40 grupos de médicos en todo el estado.
Cuando apareció el COVID-19, el director de MVC, Hari Nathan, MD, Ph.D., y sus colegas se dieron cuenta de que estos datos podría ayudar a los hospitales a comprender qué operaciones requieren más recursos, desde la incisión hasta la atención posthospitalaria.
Comenzaron creando informes personalizados para cada uno de los hospitales que participan en MVC, para ayudarlos a ver patrones en sus propios datos.
Luego hicieron el informe público, basado en los promedios estatales. Esperan que ayude a los hospitales de todo el mundo a equilibrar las limitaciones de recursos con la necesidad de «volver al negocio» para mantenerse económicamente viables.
«Esta es información importante, porque muestra que no se puede hacer todo sus CABG respaldados en una semana», dice Nathan, refiriéndose a la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, que la revisión muestra que requirió camas en la unidad de cuidados intensivos en el 91% de los casos. También tuvieron una estadía hospitalaria promedio de nueve días durante los cuales el personal podría tener que ponerse y desechar una gran cantidad de escaso equipo de protección personal para protegerse contra la transmisión de COVID-19.
Luego está la cuestión de adónde va el paciente. después del hospital. La guía muestra que solo el 12% de los pacientes de CABG fueron dados de alta directamente a su hogar sin ayudantes de salud; la mayoría del resto necesitaba ayuda en el hogar, mientras que un número considerable fue a centros de enfermería o rehabilitación.
Los grupos de COVID-19 en los centros de enfermería pueden afectar la disponibilidad de camas o el deseo de los pacientes de ingresar a una si su familia puede hacerlo. no visitar Y los asistentes de salud en el hogar necesitan PPE y es posible que haya menos suministro debido a que los pacientes en recuperación de COVID-19 necesitan su atención.
Crédito: CC0 Dominio público
Los recursos como parte clave de la ecuación de reinicio
«Por supuesto, el uso de recursos es una parte de la decisión de reiniciar las operaciones electivas. También debemos considerar la urgencia de los pacientes en función de su estado clínico», dice Nathan, cirujano oncológico de Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM, cuya propia práctica se ha reducido a los casos más urgentes desde que comenzó el pico de COVID-19 en Michigan a mediados de marzo.
«Pero sospechamos que la escasez de recursos impuesta por COVID-19 en realidad ayudará a los hospitales y a los sistemas de salud enfóquense en racionalizar la forma en que brindan atención quirúrgica de una manera que no lo han hecho antes, adaptando los recursos a la complejidad del paciente y el procedimiento, o incluso cambiando las ubicaciones donde se realizan ciertos procedimientos, incluidos los centros ambulatorios», dice.
Analista de datos Chelsea Abshire, MPH y st La aestista Jessica Yaser, MPH, dirigió la creación de los informes personalizados y de base amplia. Examinaron datos de reclamos de seguros a una amplia gama de planes comerciales de BCBSM y ambos tipos de planes de Medicare.
Yaser señala que los pacientes estudiados representan el 60 % de la población asegurada de Michigan durante los años que estudiaron, y que la combinación de pacientes y tipos de hospitales hace que los datos sean algo representativos a nivel nacional.
Los residentes del Departamento de Cirugía de la UM, JR Montgomery, MD, y Craig Brown, MD, también trabajaron en el proyecto.
«Esperamos que esto ayude a los hospitales a decidir qué deben reiniciar primero», dice Montgomery. «También nos mostró cuánta variabilidad hay entre hospitales en el uso de recursos para la misma operación, mucho antes de que llegara el COVID-19».
«El poder de la guía que hemos publicado es el formato agregado, «, agrega Brown. «Sería posible extraer la mayoría de estas métricas investigando la literatura publicada sobre cada uno de estos tipos de procedimientos, pero es difícil comparar entre estudios y saber si son generalizables. Tratamos de juntarlos en una sola fuente. «
El equipo de MVC sabe que otros equipos en todo el país están trabajando para ayudar a los hospitales a comprender qué personal con diferentes tipos de capacitación necesitarán regresar al trabajo para diferentes tipos de atención y para guiar a los » triaje» proceso de determinar qué pacientes cuyos procedimientos se retrasaron o que tienen una nueva necesidad de cirugía deben ir primero y cuáles pueden esperar un poco más.
Pero el uso de recursos es igual de importante, y la mayoría de los hospitales no compare rutinariamente el uso de recursos entre diferentes tipos de operaciones.
La escasez también puede cambiar durante una pandemia, por ejemplo, la sangre era extremadamente escasa en marzo, pero el suministro disminuyó en abril cuando los donantes intensificaron unidades reprogramadas. Y los ventiladores y las camas de la UCI pueden ser menos escasos ahora en Michigan, pero a medida que los casos acumulados comiencen a llenar las camas, será importante analizar qué operaciones pueden conducir a atención de emergencia y hospitalizaciones repetidas dentro de los 30 días. Por ejemplo, el nuevo informe muestra que casi la mitad de los pacientes que se sometieron a una pancreatectomía necesitaron atención de emergencia, y el 20 % terminó nuevamente en el hospital.
Implicaciones a largo plazo
Nathan señala que él y el equipo continuarán monitoreando el uso de recursos y los patrones quirúrgicos a medida que pasa el tiempo, y buscarán cualquier patrón de cambio provocado por COVID-19. Más allá de la atención quirúrgica, será importante ver qué estrategias usaron los médicos y los pacientes durante el tiempo en que se cerró la cirugía que no era de emergencia y cuáles fueron los resultados, por ejemplo, sesiones adicionales de quimioterapia para pacientes con cáncer.
Nathan , miembro del Instituto de Política e Innovación de Atención Médica de la UM, espera que los datos que comparten con los hospitales miembros de MVC informen sobre la atención a largo plazo, no solo durante el aumento de las operaciones posteriores al cierre.
«COVID no va a desaparecer pronto», dice. «Necesitamos descifrar un censo típico de COVID y lo que eso significa para la cantidad de operaciones intensivas en recursos que aún podemos hacer en una semana y mantener nuestra capacidad para atender a quienes necesitan UCI y otros recursos limitados. A medida que avanzamos, también tenemos que atender a los pacientes que tienen necesidades quirúrgicas menos urgentes, pero muy importantes».
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Opinión: los hospitales con camas vacías deben restaurar la atención a los pacientes que no tienen COVID-19 Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: ¿Qué operaciones pueden reiniciarse primero? La nueva guía podría ayudar a los hospitales a decidir (9 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-restart-hospitals.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.