La terapia basada en metformina debe ser el tratamiento de primera línea para pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular bajo
Una comparación de medicamentos para reducir la glucosa sugiere que la terapia basada en metformina puede ser el tratamiento de primera línea preferido para Pacientes naïve con diabetes tipo 2 de bajo riesgo cardiovascular. No hay pruebas suficientes para llegar a una conclusión sobre el tratamiento inicial óptimo de los pacientes sin tratamiento previo con un mayor riesgo cardiovascular. Los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis en red se publican en Annals of Internal Medicine.
La evidencia acumulada muestra que las clases de fármacos antidiabéticos y los agentes individuales difieren no solo en la eficacia glucémica sino también en su efecto sobre la mortalidad y los puntos finales vasculares. Esto significa que los médicos deben basar sus decisiones de tratamiento en algo más que el control glucémico. También deben considerar las características individuales del paciente, como antecedentes de enfermedad aterosclerótica, insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica. Un metanálisis en red que presenta el mapa de evidencia más actualizado y completo del tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 y sirve como puente entre la avalancha de investigación clínica y la práctica clínica habitual.
Investigadores de la Universidad Aristóteles de Tesalónica en Grecia revisó 453 ensayos que evaluaron 21 intervenciones antidiabéticas de 9 clases de medicamentos para comparar los beneficios y los daños de los medicamentos para reducir la glucosa en adultos con diabetes tipo 2. El diseño y la justificación del estudio se basaron en los aportes de los pacientes con respecto a sus puntos de vista y preocupaciones sobre el manejo de la diabetes tipo 2 y su impacto en sus vidas. Las intervenciones incluyeron monoterapias, terapias complementarias a metformina y monoterapias versus terapias complementarias a metformina. Según los datos, los investigadores no encontraron diferencias entre los tratamientos en pacientes sin tratamiento previo con bajo riesgo cardiovascular. Los regímenes de insulina y los agonistas específicos del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1 RA) agregados a la terapia de base basada en metformina produjeron las mayores reducciones en el nivel de hemoglobina A1c. Para los pacientes con mayor riesgo cardiovascular que reciben una terapia de fondo basada en metformina, los inhibidores específicos del GLP-1 RA y del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) tuvieron un efecto favorable en ciertos resultados cardiovasculares.
Estas conclusiones corroboran y aprovechar las últimas recomendaciones de tratamiento de organizaciones científicas internacionales al documentar los efectos cardiovasculares de todos los medicamentos antidiabéticos disponibles y al resaltar las diferencias, no solo entre las clases de medicamentos, sino también entre los medicamentos de la misma clase. Los editorialistas de los Institutos Nacionales de Salud analizan los hallazgos y sugieren formas en que los futuros ensayos clínicos pueden informar mejor la atención individualizada de las personas con diabetes tipo 2.
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No se encontraron diferencias significativas entre los fármacos hipoglucemiantes para el riesgo de muerte Más información: Estudio: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20- 0864
Editorial: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4266 Información de la revista: Annals of Internal Medicine