Es probable que muchas sustituciones de antibióticos para las alergias a la penicilina autoinformadas sean innecesarias
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A los pacientes hospitalizados que informan una alergia a la penicilina a menudo se les recetan antibióticos alternativos para infecciones que pueden ser dañinas, aunque las pruebas de diagnóstico o las evaluaciones mostrarían que la gran mayoría de estas alergias reportadas podrían ser refutadas, según investigadores del Hospital General de Massachusetts.
En un estudio nacional publicado en JAMA Internal Medicine, el equipo descubrió que el 16 % de los pacientes hospitalizados con alergia documentada a la penicilina tenían el doble de probabilidades de que se les recetaran antibióticos alternativos. Dado que más del 90 por ciento de las alergias a la penicilina documentadas no son confirmables, es probable que esas sustituciones de antibióticos por parte de los médicos fueran innecesarias.
«Con demasiada frecuencia, los médicos toman decisiones de antibióticos inferiores en función de antecedentes de alergia a la penicilina no verificados que pueden remontarse a un infancia del paciente y ya no son válidas», dice Kimberly Blumenthal, MD, MSc, de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología, MGH, y autora principal del estudio.
«Como resultado, los pacientes a menudo se recetan antibióticos distintos de las penicilinas y las cefalosporinas, algunos de nuestros principales combatientes de infecciones, que pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios adversos y resistencia a los antibióticos.
«Este patrón podría cambiarse con un poco más de pruebas o, en muchos casos, simplemente tomándose el tiempo de hablar con los pacientes para obtener más información sobre una alergia a la penicilina informada, en lugar de tomar la etiqueta de alergia a la penicilina al pie de la letra».
Aproximadamente la mitad de los pacientes hospitalizados tod Pueden recibir antibióticos para tratar o prevenir infecciones causadas por bacterias, y más del 10 por ciento tienen una alergia a la penicilina documentada en sus registros médicos.
En el primer estudio para investigar los patrones de uso de antibióticos en la alergia a la penicilina documentada en un país escala, los investigadores de Mass General revisaron los registros de casi 11,000 pacientes en 106 hospitales.
Descubrieron que el 16 por ciento de los pacientes hospitalizados con alergia a la penicilina en sus registros médicos generalmente fueron tratados con antibióticos alternativos a los betalactámicos, incluso significativamente mayor uso de clindamicina, linezolid, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, tetraciclinas y vancomicina.
La exposición de mayor riesgo fue a la clindamicina, que está asociada con la infección por C. difficile. Los pacientes con alergia documentada a la penicilina tenían cinco veces más probabilidades de recibir clindamicina que aquellos sin dicha alergia.
Otro hallazgo clave involucró a pacientes hospitalizados con alergia documentada a la penicilina que recibieron antibióticos como profilaxis para un próximo procedimiento quirúrgico para prevenir infecciones. Aunque un betalactámico es el antibiótico recomendado para esta indicación en la mayoría de los casos, el estudio encontró que los pacientes con alergia documentada a la penicilina tenían nueve veces menos probabilidades de recibir un betalactámico, pero siete veces más probabilidades de recibir un antibiótico alternativo de betalactámico. .
«Los hospitales deben enfocarse especialmente en las evaluaciones de alergia a la penicilina para los pacientes con procedimientos quirúrgicos planificados y aquellos a quienes, de otro modo, es probable que se les receten clindamicina», dice Rochelle Walensky, MD, MPH, jefa de Enfermedades Infecciosas en MGH, Steve y Deborah Gorlin MGH Research Scholar y autor principal del estudio.
«Para los pacientes que afirman ser alérgicos a la penicilina, esas intervenciones podrían ser tan simples como hacer las preguntas correctas y compilar un historial completo. Desafortunadamente, los antibióticos las decisiones a menudo se toman con base en información limitada o sin una investigación exhaustiva. Aprendimos de nuestro estudio que la prescripción de antibióticos sin información completa sobre alergias puede, en última instancia, hacer el p al paciente más daño que bien».
Blumenthal, un experto en alergia e inmunología, subraya la necesidad de que los hospitales de todo el país aborden de manera más agresiva la detección del riesgo de alergia a la penicilina. Si bien existe una prueba de diagnóstico para ayudar a los médicos a tomar esa determinación con precisión, menos de la mitad de los hospitales tienen acceso a ella, señala.
«Los hospitales claramente deberían tratar a los pacientes con el antibiótico más específico y eficaz para su infección, en lugar de estar influenciado por una reacción a la penicilina años antes que podría haber sido nada más que picazón o dolor de cabeza», declara Blumenthal. «Eso requerirá que los hospitales se vuelvan mucho más vigilantes y proactivos en la evaluación de la alergia a la penicilina como parte de sus programas de administración de antibióticos para pacientes hospitalizados».
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¿Cree que es alérgico a la penicilina? Existe un 90 % de posibilidades de que ya no lo estés. Más información: Kimberly G. Blumenthal et al, Association Between Penicillin Allergy Documentation and Antibiotic Use, JAMA Internal Medicine (2020). DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.2227 Proporcionado por el Hospital General de Massachusetts Cita: Muchas sustituciones de antibióticos para alergias a la penicilina autoinformadas probablemente innecesarias (30 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com /news/2020-06-antibiotic-substitutions-self-reported-penicillin-allergies.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.