¿Debería reducirse el tratamiento de la diabetes para los adultos mayores que se acercan al final de la vida?
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Una de cada cuatro personas de 65 años o más tiene diabetes. La enfermedad es la séptima causa principal de muerte en los Estados Unidos y uno de los principales contribuyentes a las enfermedades cardíacas. Los expertos han recomendado que la mejor manera de retardar la progresión de la diabetes y ayudar a prevenir sus múltiples complicaciones es mantener un control estricto de los niveles de azúcar en la sangre. Para las personas más jóvenes y sanas, esto significa mantener el nivel objetivo de azúcar en la sangre (conocido como A1c o HbA1c) por debajo del 6,5 % al 7,0 %.
Sin embargo, para los adultos mayores que tienen una expectativa de vida limitada o que tienen demencia avanzada, mantener ese nivel objetivo de azúcar en la sangre puede causar más daño que beneficio. Por ejemplo, es posible que estos adultos mayores no vivan lo suficiente como para experimentar los posibles beneficios. Además, mantener estos niveles estrictos de azúcar en la sangre puede aumentar el riesgo de eventos potencialmente dañinos, como un nivel bajo de azúcar en la sangre (también conocido como hipoglucemia). Esto puede causar caídas o pérdida del conocimiento.
Por estas razones, muchas pautas ahora sugieren apuntar a objetivos más altos de HbA1c, como entre 8.0 por ciento y 9.0 por ciento, para adultos mayores que tienen múltiples afecciones crónicas o una expectativa de vida limitada, o que viven en hogares de ancianos.
No hay mucha investigación existente para guiar a los profesionales de la salud en cuanto a cuáles son los niveles apropiados de medicamentos para la diabetes para este grupo de adultos mayores. También hay poca información sobre los efectos para estas personas de tomar menos o una dosis más baja de medicamentos para la diabetes.
Los expertos sospechan que disminuir el tratamiento de la diabetes en estos adultos mayores tiene el potencial de prevenir hospitalizaciones innecesarias debido a la reducción del riesgo para eventos de drogas dañinas y aumentar la comodidad de los pacientes.
Para investigar el problema, un equipo de investigadores realizó un estudio, uno de los primeros estudios nacionales para examinar el sobretratamiento potencial y la desintensificación del control de la diabetes en residentes de hogares de ancianos. con esperanza de vida limitada o demencia. Los investigadores eligieron a los residentes de hogares de ancianos para estudiar porque la admisión a un hogar de ancianos podría brindarles a los profesionales de la salud la oportunidad de aprender más sobre las metas y preferencias de los pacientes y revisar y ajustar los medicamentos en consecuencia. Los investigadores publicaron sus resultados en el Journal of the American Geriatrics Society.
Los investigadores examinaron información de hogares de ancianos de Asuntos de Veteranos de 2009 a 2015. Su objetivo era aprender más sobre los adultos mayores con diabetes, en particular aquellos que se acercan a al final de su vida o que tienen demencia. Los investigadores investigaron si estos adultos mayores recibieron un tratamiento excesivo para la diabetes, si se redujeron sus regímenes de medicamentos para la diabetes y qué efectos podrían resultar de la reducción de las dosis, tipos y/o diferentes tipos de medicamentos.
Los investigadores querían Aprenda específicamente con qué frecuencia se redujeron los tratamientos para la diabetes. Entre los residentes de hogares de ancianos identificados como potencialmente sobretratados, los investigadores examinaron cuánto se redujeron sus regímenes de tratamiento de la diabetes durante los 90 días de seguimiento.
Los investigadores no consideraron los cambios en la dosis de insulina, porque las dosis de insulina pueden ser influenciado por factores como los hábitos alimenticios.
Los investigadores dijeron que observaron un tratamiento excesivo potencial de la diabetes en casi el 44 por ciento de las admisiones en hogares de ancianos para veteranos con diabetes y veteranos que tenían una expectativa de vida limitada o demencia. Los residentes potencialmente sobretratados tenían alrededor de 78 años y eran casi todos hombres y blancos no hispanos. Dos tercios de los residentes habían sido admitidos en hogares de ancianos desde hospitales. Un total del 29 por ciento tenía demencia avanzada, casi el 14 por ciento se clasificó con estado al final de la vida y el 79 por ciento tenía un riesgo moderadamente alto de morir dentro de los seis meses. Muchos eran físicamente dependientes y tenían enfermedades cardíacas y/o posibles complicaciones relacionadas con la diabetes. Además, alrededor del 9 por ciento de los residentes que recibieron un tratamiento excesivo tuvieron un episodio grave de azúcar en la sangre el año anterior, lo que enfatiza la necesidad de desintensificar.
Casi la mitad de los residentes recibieron dos o más medicamentos para la diabetes, y aquellos con una HbA1c más alta valores de entre el 6,5 % y el 7,5 % recibieron más medicamentos para la diabetes que aquellos con HbA1c más baja.
Los investigadores concluyeron que muchos residentes veteranos de hogares de ancianos con esperanza de vida limitada o demencia pueden recibir un tratamiento excesivo para su diabetes en el momento de la admisión. Los investigadores sugirieron que los estudios futuros examinen el impacto de la desintensificación en los resultados de salud y los eventos adversos para comprender mejor los riesgos y beneficios de las estrategias de control de la diabetes en este grupo de adultos mayores.
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¿Deberían los residentes de hogares de ancianos que se acercan al final de la vida continuar tomando estatinas? Más información: Joshua D. Niznik et al, Deintensification of Diabetes Medications between Veterans at the End of Life in VA Nursing Homes, Journal of the American Geriatrics Society (2020). DOI: 10.1111/jgs.16360 Información de la revista: Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría
Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Geriatría Cita: ¿Debería disminuir el tratamiento de la diabetes para los adultos mayores que se acercan al ¿fin de la vida? (2020, 24 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-diabetes-treatment-lessen-older-adults.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.