Fármaco reutilizado se muestra prometedor para tratar la inflamación de COVID-19
Esta imagen de microscopio electrónico de barrido muestra el SARS-CoV-2 (amarillo) también conocido como 2019-nCoV, el virus que causa el COVID-19 aislado de un paciente, emergiendo de la superficie de células (azul/rosa) cultivadas en el laboratorio. Crédito: NIAID-RML
Los médicos de Yale informan resultados prometedores después de tratar a pacientes con COVID-19 en el Hospital Yale New Haven (YNHH) con un medicamento que reduce la hiperinflamación en pacientes con cáncer que reciben inmunoterapia.
Inicialmente, el equipo administró el medicamento, tocilizumab, a los pacientes con COVID-19 más gravemente enfermos, específicamente a aquellos que experimentaron una respuesta inmunitaria peligrosa conocida como «tormenta de citoquinas» y pareció mejorar las tasas de supervivencia, especialmente entre los pacientes que requerían ventilación mecánica.
Animados, los médicos comenzaron a administrar el fármaco a pacientes con COVID-19 menos graves, con el objetivo de ayudarlos a evitar la necesidad de ventilación. Aunque el hospital experimentó un aumento en el número de pacientes con COVID-19 durante el período de estudio (del 10 de marzo al 21 de abril), no hubo un aumento paralelo en el uso de ventiladores, lo que sugiere que el medicamento fue efectivo para controlar la inflamación peligrosa asociada con la enfermedad, dijeron.
Los investigadores clínicos informan sus resultados en la edición del 15 de junio de la revista Chest.
«Debido a que este no fue un ensayo de control aleatorio, no podemos decir que los pacientes que fueron tratados con tocilizumab tuvieron una ventaja en la supervivencia», dijo la autora principal, la Dra. Christina Price, profesora asistente de medicina (inmunología), «pero en comparación con otros datos publicados sobre la supervivencia y los resultados del ventilador mecánico, [los pacientes de Yale] parecen estar mejor. »
La hiperinflamación que ocurre en algunos pacientes con cáncer como resultado de la inmunoterapia con células T se parece a la «tormenta de citoquinas» en la COVID-19, dijo Price. Durante la «tormenta de citocinas» o síndrome de liberación de citocinas (CRS), el sistema inmunitario del cuerpo reacciona de forma exagerada y las células inmunitarias y el líquido inundan los pulmones, dijo Price. Esta afección provoca insuficiencia respiratoria y muerte en los pacientes más gravemente enfermos.
Los investigadores plantearon la hipótesis de que el tocilizumab podría suprimir el CRS para reducir la inflamación potencialmente mortal y evitar que los pacientes necesiten ventilación mecánica.
«Elegimos este fármaco por razones biológicas», dijo Price. «La combinación de informes de pequeñas series clínicas de otros países sugirió que tocilizumab podría tratar respuestas inflamatorias graves en pacientes con COVID-19. Nuestra experiencia con su uso en Yale y con el uso en evolución de productos biológicos para la desregulación inmunitaria más la disponibilidad del fármaco guiaron esta decisión. .»
El estudio representa la serie clínica más grande de pacientes con COVID-19 tratados con tocilizumab hasta la fecha. La investigación examinó a los primeros 239 pacientes hospitalizados con COVID-19 en YNHH, 153 de los cuales fueron tratados con tocilizumab.
El equipo encontró que los pacientes con SRC con COVID-19 que fueron tratados con tocilizumab mostraron tasas de mortalidad relativamente bajas en general en comparación con los informes de otros hospitales, especialmente aquellos pacientes con SRC que requirieron ventilación mecánica, lo que generalmente es un indicador de mal pronóstico. La tasa de supervivencia de 14 días para todos los pacientes tratados con tocilizumab, la mayoría de los cuales cumplían con los criterios de admisión para COVID-19 grave, fue del 87 %. Los 48 pacientes tratados con tocilizumab que requirieron ventilación mecánica pasaron un promedio de cinco días y medio con un ventilador y su tasa de supervivencia a 14 días fue del 75 %.
«Por lo general, al menos la mitad de los pacientes que requieren ventilación mecánica mueren, pero en los tratados con tocilizumab aquí, solo el 25 % lo hizo», dijo la Dra. Maricar Malinis, una de las autoras principales y profesora asociada de medicina (enfermedades infecciosas).
En todos los estudios , las tasas de mortalidad de los pacientes con COVID-19 que requieren ventilación oscilan entre el 40 % y el 90 %.
Para determinar qué pacientes con COVID-19 recibirían el medicamento, el equipo de Yale diseñó un algoritmo para identificar a los pacientes que parecían tienen CRS, según lo indicado por el oxígeno requerido y los marcadores inflamatorios.
«Esta estrategia es bastante diferente: generalmente tratamos la enfermedad infecciosa en lugar de la consecuencia», dijo el Dr. Jeff Topal, profesor clínico asociado de medicina y enfermedades infecciosas. experto en enfermedades que supervisa el formulario de medicamentos en el hospi tal.
El uso del algoritmo «democratizó el tratamiento», dijo el Dr. Frederick L. Altice, profesor de medicina (enfermedades infecciosas) y salud pública, «al centrarse en la presentación clínica en lugar del paciente». En consecuencia», señaló, «a diferencia de otros lugares, las personas de color tenían una mortalidad más baja que los blancos».
El equipo incluía médicos y expertos en todas las disciplinas: reumatología, alergia e inmunología, hematología, oncología, pulmonar, farmacia y enfermedades infecciosas.
Cuando el equipo observó que tocilizumab era seguro y mostró resultados prometedores entre los pacientes con COVID-19 más graves, comenzaron a administrarlo a pacientes con formas menos graves de la enfermedad pero que mostraban signos de hiperinflamación. El objetivo era reducir la probabilidad de ventilación mecánica.
El Dr. Charles Dela Cruz, profesor asociado de medicina (cuidados pulmonares y críticos) que se especializa en infecciones respiratorias, dijo: «Una vez que un paciente necesita ventilación mecánica, el paciente evoluciona mal. En ausencia de ensayos clínicos, tenía sentido usar un medicamento seguro para prevenir las peores consecuencias de la COVID-19».
A pesar de un aumento en el número de nuevos pacientes con COVID-19 que ingresaron al hospital durante el período de estudio ( marzo y abril), el aumento anticipado de pacientes que necesitan ventilación mecánica no ocurrió en paralelo. El uso de tocilizumab pareció evitar que los pacientes con COVID-19 progresaran a ventilación mecánica, y la necesidad de ventilación nunca superó el 18% de la capacidad hospitalaria.
Se espera que estudios adicionales y ensayos clínicos prospectivos en Yale validen aún más el impacto de tocilizumab en los resultados de los pacientes.
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El medicamento para la artritis se presenta prometedor como tratamiento para la neumonía por COVID-19 Más información: Christina C. Price et al. Tratamiento con tocilizumab para el síndrome de liberación de citoquinas en pacientes hospitalizados con COVID-19: supervivencia y resultados clínicos, Chest (2020). DOI: 10.1016/j.chest.2020.06.006 Información del diario: Pecho
Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: El fármaco reutilizado se muestra prometedor para tratar la inflamación de la COVID-19 (2020, 19 de junio) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/ 2020-06-repurposed-drug-covid-inflammation.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.