La telemedicina puede ser la nueva normalidad en un mundo poscoronavirus. Así es como funciona en seis especialidades comunes
Crédito: CC0 Dominio público
La nueva pandemia de coronavirus ha requerido la adopción de la medicina virtual, independientemente de cuán preparados estén los pacientes, médicos, enfermeras y sistemas de atención médica para el cambio.
Ahora que la telesalud se ha implementado rápidamente en todo el país y los pacientes y los médicos han encontrado útil la experiencia, es poco probable que las visitas virtuales al médico, en todas sus diversas formas, sean temporales, dijo el Dr. Devin Mann, director sénior. de informática e innovación en la Universidad de Nueva York.
«Una vez que volvamos a lo que sea la nueva normalidad, creo que todos jugarán un papel en el espectro de formas en que interactuamos entre médicos y pacientes». él dijo. «El genio definitivamente salió de la botella».
Antes de la pandemia, el uso de la tecnología para brindar atención médica, a menudo denominado telesalud o telemedicina, era en gran medida una herramienta secundaria que los médicos y los pacientes usaban para intercambiar correos electrónicos sobre los resultados de las pruebas. .
Pero en cuestión de días esta primavera, cuando los hospitales cancelaron los procedimientos electivos y las visitas a las clínicas en un esfuerzo por frenar la propagación del virus y preservar el equipo de protección, los pacientes usaban la telemedicina para todo, desde simples preguntas con los proveedores de atención primaria a las visitas de obstetricia y ginecología.
Todavía queda mucho por resolver para que la telesalud sea una opción viable. Uno de los mayores obstáculos son las regulaciones federales y estatales que rodean los pagos y las definiciones de lo que constituye una visita virtual.
Las reglas y regulaciones obsoletas dificultaron la telesalud antes de que llegaran las exenciones de los estados y el gobierno federal en respuesta al coronavirus pandémica, dijo el Dr. Jeffrey Wolff-Gee, director médico para la transformación de la prestación de atención en el Centro Médico Sueco.
«Se retrasó durante mucho tiempo porque el entorno regulatorio a su alrededor hizo que fuera muy difícil de hacer, » él dijo. «Y ahora podemos hacerlo».
Esto es lo que parece en la práctica para seis áreas diferentes de atención. Así es como vamos al médico ahora.
Especialidades pediátricas
La telemedicina ha estado en uso en el Seattle Children’s hospital desde mediados de la década de 2000 para el autismo, la psiquiatría y la medicina del sueño, pero aumentó después del brote de coronavirus, dijo el Dr. Mark Lo, director médico de telesalud del hospital. «Para mediados de mayo, entre el 70 y el 80 % de nuestro volumen se realizaba virtualmente», en más de 40 especialidades pediátricas, dijo.
«Algunos de los aspectos desafiantes tienen que ver con mantener el niño a la vista de la cámara», dijo Lo. «Nuestro estado ideal», dijo, sería que las visitas virtuales fueran de seguimiento, «donde el proveedor conozca al paciente y no se empiece desde cero».
Para quienes practican la pediatría de atención primaria virtualmente , dijo, un componente importante de la atención sería tomar la historia de los padres de los pacientes. Los padres también podrían desempeñar un papel en el aumento de las visitas por video al enviar fotos y videos a los proveedores de sus hijos en los casos en que la documentación visual adicional podría ser útil.
Pero algunos cuidados simplemente no se pueden brindar de forma remota, particularmente para casos complejos. pacientes que requieren proveedores de todas las disciplinas y especialidades, o para aquellos que necesitan radiografías, biopsias o evaluaciones físicas.
Pero Lo dijo que la atención virtual ha sido particularmente exitosa con las especialidades de autismo, salud mental y medicina adolescente en Children’s, y puede imaginar un futuro en el que la atención virtual se utilice de manera rutinaria para complementar la atención en persona.
Lo espera que eso pueda aumentar la accesibilidad para los pacientes en áreas remotas. «Algo que ha surgido mucho también es la equidad en la atención», dijo Lo. «Queremos que esté disponible para todos, ya sea que vivan en Seattle, junto al hospital o en los lugares más lejanos».
Obstetricia
Antes del brote de coronavirus, la Universidad de Washington inició una programa de atención prenatal parcialmente remoto conocido como TeleOB, que equipa a los pacientes con manguitos de presión arterial y Dopplers fetales para el autocontrol en el hogar y utiliza videos para algunas de sus muchas citas prenatales.
Mientras que la telemedicina ha avanzado rápidamente en los últimos meses , TeleOB estaba por delante de la curva. La UW es una de las pocas instituciones a nivel nacional que ofrece opciones de telemedicina para la atención prenatal (otras incluyen la Clínica Mayo y la Universidad de Utah).
Algunos componentes de la atención prenatal, ultrasonidos, vacunas, pruebas de laboratorio, exámenes deben permanecer en -consultorio, especialmente si los pacientes están manejando una complicación del embarazo.
Dr. Sue Moreni, jefa de la división de obstetricia y ginecología de UW Neighborhood Clinics y directora del programa TeleOB de la UW, dice que TeleOB fue una opción útil para los pacientes de bajo riesgo que equilibran su atención con las obligaciones laborales o familiares.
Sus visitas por video son realizado a través de una versión de Zoom compatible con HIPAA, con intérpretes disponibles. Y el equipo para el hogar es gratuito, con la expectativa de que las pacientes lo devuelvan al final de sus embarazos.
A medida que la telemedicina se convierte en la nueva norma, Moreni espera que también promueva una mayor equidad en el acceso a la atención médica.
«Una de las mayores ventajas de la telesalud que, con suerte, solo mejorará es tratar de cerrar algunas de las disparidades en la atención médica», dijo Moreni, citando las visitas de telesalud como una opción útil para las personas de bajos ingresos o rurales. pacientes que podrían enfrentar desafíos únicos para acceder a una cita tradicional. «Esa es realmente una de las mayores ventajas sociales cuando se mira hacia el futuro de la telesalud que realmente puede ofrecer».
Salud del comportamiento
Está bien no estar bien. La frase es omnipresente por una buena razón: un tercio de los estadounidenses experimentan síntomas de depresión y ansiedad tras el brote de coronavirus. Según Keri L. Waterland, directora de la división de Salud del Comportamiento y Recuperación de la Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington (HCA), es normal no sentirse bien en este momento. «No hay vergüenza en sentir emociones en este momento y sentir depresión o ansiedad o incluso sentir algún trauma», dijo.
Y si tiene acceso a un teléfono y una conexión a Internet, iniciar la terapia con un médico mental profesional de la salud puede ser más fácil de lo que piensa.
Anteriormente, las entrevistas de admisión para la terapia debían realizarse en persona. Pero a medida que la salud del comportamiento se vuelve virtual, estas evaluaciones ahora se pueden proporcionar en línea, dijo Waterland. Es uno de los muchos cambios que han experimentado los servicios de salud del comportamiento en el estado desde que comenzó la pandemia. HCA también compró 2,000 licencias de Zoom para proveedores de salud conductual y adquirió computadoras portátiles y otra tecnología para proveedores y pacientes.
Waterland dijo que cada persona que busca atención tendrá diferentes necesidades y que no todas se pueden abordar en línea. Pero, dijo, «realmente estamos adoptando la telesalud y la telemedicina y reconociendo que para una parte de la población esto realmente funciona».
Para obtener ayuda inmediata, una nueva línea de apoyo, Washington Listens, pronto estará disponible. estar operativo para cualquier persona que experimente un estrés elevado debido al brote de COVID-19.
Waterland espera que los recursos como Washington Listens ayuden a disminuir los estigmas sociales relacionados con las enfermedades mentales y enfaticen a los usuarios que no hay nada de malo en experimentar fuertes sentimientos durante un tiempo de agitación y miedo. «Cuando tenemos nuestras vidas realmente desarraigadas, tener una fuerte emoción al respecto es parte de lo que se supone que debemos hacer como seres humanos», dijo.
Atención primaria
Telesalud estaba siendo utilizado por una pequeña parte de los médicos de atención primaria de UW Medicine antes de la nueva pandemia de coronavirus. Eso cambió rápidamente con la adopción de servicios virtuales que pasaron de 25 clínicas a 300, y de 130 proveedores de atención primaria a 2600 ahora en el sistema en expansión.
La amplia dispersión de la telesalud es algo que se convertirá en parte de un la práctica del médico de atención primaria incluso después de la pandemia, dijo la Dra. Crystal Kong-Wong, médica de atención primaria en UW Neighborhood Clinics.
El primer contacto de Kong-Wong y sus colegas con nuevos pacientes ahora es a través de un video chat, que es algo que normalmente no sucedía con los pacientes primerizos antes de la COVID-19.
«Me sorprendió gratamente lo mucho que se podía sacar de una primera interacción virtual con un paciente», dijo.
En un día normal, Kong-Wong, quien también es directora médica asociada de salud digital en UW Medicine, vería de 18 a 20 pacientes por día. Desde que cambió a la telesalud, sigue teniendo esas visitas, solo que de una forma diferente.
«Creo que para muchos de esos pacientes, tener la opción de la telemedicina fue una herramienta tranquilizadora y poderosa para que se poder interactuar con un médico que conocían y con el que tenían una relación establecida», dijo.
Geriatría
Como Kaiser Permanente Washington estaba convirtiendo las citas existentes y programando nuevas citas como visitas de telesalud , la Dra. Cindi Burdick se acercaba a sus pacientes geriátricos porque sabía que tenían un mayor riesgo de COVID-19 y podrían verse afectados por la interacción virtual.
La atención de personas mayores puede ser complicada, ya que muchos pacientes en múltiples medicamentos y podría estar sufriendo de varias condiciones crónicas. Debido a esta complejidad, Burdick, directora médica de Medicare y Medicaid en Kaiser Permanente, usó sus llamadas de extensión para pacientes para evaluar las necesidades de sus pacientes. Trató de averiguar si tenían suficiente comida, vivienda y transporte. Quería saber quiénes tenían condiciones crónicas que debían abordarse, quiénes tenían brechas en la atención médica y quiénes podrían necesitar directivas de planificación anticipada.
«Tener atención asequible, alguien en quien realmente confíe y un sistema integrado será muy importante porque no se puede dejar que las cosas se caigan por las grietas en el cuidado de personas mayores», dijo Burdick.
El uso de la tecnología desempeñará un papel más importante en la forma en que Burdick interactúa con sus pacientes a partir de ahora. Debido a este cambio, dijo, será importante que los proveedores sepan qué modalidad funciona mejor para cada paciente.
Fisioterapia
El distanciamiento social y las visitas virtuales son No es ideal para la fisioterapia, pero los fisioterapeutas encontraron una manera de sortear los obstáculos obvios causados por la nueva pandemia de coronavirus.
Después de que el gobernador Jay Inslee emitió la orden de quedarse en casa el 23 de marzo, Michael Domingo se reunió su personal en GO PT en South Lake Union para una reunión en la que trabajaron en una sesión simulada para tener una idea de lo que sería posible virtualmente.
Para las personas cuyos trabajos dependen en gran medida de tocar a otra persona, Domingo fue impresionados con la rapidez con la que pudieron adaptarse.
«De hecho, estoy sorprendido de lo rápido que los miembros de nuestro equipo han podido incorporarse», dijo.
Descubrieron que limitar las sesiones a 60 minutos ayudó, al igual que poner más énfasis en la educación y asegurarse de que los pacientes entendieran cómo hacer cosas en casa como ejercicio ejercicios, recuperación de esos ejercicios y masajes de tejidos blandos.
GO PT abrió el 11 de mayo con nuevos procedimientos para mantener seguros al personal y a los pacientes. No se ven más de tres pacientes en la clínica a la vez. Se requieren máscaras, al igual que controles de temperatura y salud para cualquier persona que ingrese a la clínica.
Los pacientes todavía hacen citas de telesalud, y Domingo cree que esto podría ser una parte creciente del negocio si un mandato estatal temporal que requiere seguro médico que las compañías paguen las visitas de telesalud se extiende más allá del 17 de junio, la fecha en que expirará la orden de telesalud de Inslee.
La Legislatura aprobó un proyecto de ley en la última sesión que entrará en vigencia el 1 de enero de 2021, haciendo los pagos de las aseguradoras para visitas de telesalud lo mismo que para visitas en persona.
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Cuatro consejos para maximizar las visitas virtuales de atención médica
2020 The Seattle Times
Distribuido por Tribune Content Agency, LLC.
Cita: La telemedicina puede ser la nueva normalidad en un mundo posterior al coronavirus. Así es como funciona en seis especialidades comunes (2020, 16 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-telemedicine-post-coronavirus-world-common-specialties.html Este documento está sujeto a los derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.