El control continuo de la glucosa reduce la hipoglucemia en adultos mayores con diabetes tipo 1
Crédito: CC0 Public Domain
Resultados de un ensayo clínico de seis meses en varios sitios llamado Wireless Innovation for Seniors with Diabetes Mellitus (WISDM) Study Group han publicado por el Journal of the American Medical Association (JAMA).
Los adultos mayores con diabetes tipo 1 (T1D), una población creciente pero poco estudiada, son propensos a la hipoglucemia, especialmente cuando la diabetes es de larga duración. La hipoglucemia puede causar un estado mental alterado y, a veces, convulsiones o pérdida del conocimiento, lo que puede resultar fatal. Pero según este estudio, los adultos mayores que usan dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (MCG) pueden reducir significativamente la ocurrencia de hipoglucemia y eventos hipoglucémicos severos al mismo tiempo que reducen la hemoglobina A1c.
El objetivo del estudio fue determinar si el uso de CGM puede reducir la hipoglucemia entre los adultos mayores con diabetes tipo 1 (T1D). Un dispositivo CGM mide continuamente el nivel de azúcar en la sangre y proporciona una observación en tiempo real de los niveles de glucosa, la dirección de la tendencia y alarmas para cuando la glucosa cae a niveles bajos o aumenta a niveles altos.
«Reducir la hipoglucemia es un aspecto importante de control de la diabetes tipo 1 en adultos mayores, muchos de los cuales tienen dificultades para reconocer síntomas de hipoglucemia o deterioro cognitivo», dijo la investigadora principal de la UNC, Laura Young, MD, Ph.D., profesora asociada de medicina en la división de endocrinología y metabolismo de la Facultad de la UNC of Medicine.
El estudio fue un ensayo controlado aleatorio que involucró a 203 hombres y mujeres mayores de 60 años en 22 centros clínicos, incluido UNC-Chapel Hill. Aproximadamente la mitad de los participantes recibían insulina a través de una bomba de insulina y la otra mitad usaba múltiples inyecciones diarias de insulina. La mitad de los participantes se asignaron al azar a un grupo que usaba un dispositivo CGM de Dexcom y la otra mitad a un grupo de control que usaba el método estándar de punción en el dedo con tiras reactivas para monitorear la glucosa en sangre.
El estudio encontró que la la cantidad de tiempo que los niveles de glucosa estuvieron en un rango de hipoglucemia (< 70 mg/dL) se redujo de 73 minutos por día al inicio del estudio a 39 minutos por día en el grupo que usó MCG durante un período de 6 meses; mientras que para las personas del grupo de control, su promedio de minutos por día con hipoglucemia fue de 68 minutos por día al comienzo del estudio y de 70 minutos por día durante el período de estudio de seis meses. Los investigadores también encontraron:
- Los usuarios de CGM tenían muchas menos probabilidades de tener un episodio de hipoglucemia grave en comparación con el grupo de control que usaba controles del medidor de glucosa en sangre; Diez participantes en el grupo de control tuvieron un evento hipoglucémico grave en comparación con solo un participante en el grupo CGM. Cinco de los 10 eventos hipoglucémicos graves informados en el grupo de control involucraron convulsiones o pérdida del conocimiento, lo que no ocurrió en el evento del grupo MCG.
- Reducir la hipoglucemia no tuvo el costo de empeorar el control general de la glucosa. El promedio de hemoglobina A1c (HbA1c, una estimación del control de glucosa en sangre durante un período de 3 meses) para el grupo de MCG mejoró del 7,6 % al comienzo del estudio al 7,2 % a los 6 meses. La HbA1c del grupo de control era del 7,5 % al comienzo del estudio y del 7,4 % a los 6 meses. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda un objetivo de HbA1c de <7,0% para adultos, pero con objetivos menos estrictos para adultos mayores propensos a la hipoglucemia.
- Los episodios de glucosa en sangre muy baja o muy alta pueden ser peligrosos. El uso regular de CGM aumentó la cantidad de tiempo en el rango objetivo (niveles de glucosa de 70 mg/dL a 180 mg/dL) en más de dos horas al día.
Otro descubrimiento sorprendente fue que el 81 % de los participantes del estudio todavía usaban los dispositivos CGM siete días a la semana a los seis meses. Estos resultados son importantes porque demuestran que la CGM se puede usar de manera efectiva en una población de adultos mayores para reducir la hipoglucemia y mejorar el control general de la glucosa. Debido a que la hipoglucemia puede provocar complicaciones graves, como la hospitalización y la muerte, la reducción de los eventos hipoglucémicos graves podría tener implicaciones importantes para la salud pública.
«Durante demasiado tiempo, la población de personas mayores con diabetes ha sufrido no tan negligencia benigna de la comunidad médica», dijo Young. «A pesar de la alta prevalencia de diabetes y sus complicaciones en este grupo de edad, muy pocos estudios han abordado la utilidad potencial de las nuevas tecnologías en esta población. En parte, esto puede deberse a la creencia errónea de que los adultos mayores no pueden controlar ni beneficiarse de tecnologías avanzadas. Nuestro estudio muestra todo lo contrario. La MCG no solo mejora la seguridad en los adultos mayores, sino que en realidad mejora el control glucémico general. Además, la gran mayoría de los pacientes de nuestro estudio utilizaron la MCG la mayoría de los días durante todo el estudio, demostrando un alto nivel de comodidad con la tecnología en esta población».
Además, el impacto del tratamiento en la reducción de la hipoglucemia a los seis meses estuvo presente en aquellos que usaban bomba de insulina, así como en aquellos que usaban múltiples inyecciones de insulina. El uso efectivo de CGM en aquellos que usan inyecciones múltiples de insulina tiene implicaciones importantes, ya que es probable que estos pacientes no cambien a tecnologías más avanzadas que automatizan la insulina.
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Los adultos mayores con diabetes tipo 1 a menudo no son conscientes de la hipoglucemia Más información: Richard E. Pratley et al. Efecto de la monitorización continua de glucosa en la hipoglucemia en adultos mayores con diabetes tipo 1, JAMA (2020). DOI: 10.1001/jama.2020.6928 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por University of North Carolina Health Care Cita: El control continuo de la glucosa reduce la hipoglucemia en adultos mayores con diabetes tipo 1 (2020, 16 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-glucose-hypoglycemia-older-adults-diabetes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.