El conocimiento sobre el VIH no siempre cambia el comportamiento de los adolescentes: los compañeros importan
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El VIH y el SIDA siguen siendo importantes desafíos de salud pública mundial, especialmente para el África subsahariana. La región representa alrededor del 70% de la carga mundial de infecciones. Los jóvenes, especialmente las mujeres jóvenes, se ven más afectados que otros grupos.
En Malawi, por ejemplo, la prevalencia del VIH entre personas de 15 a 24 años aumentó al 5,9 % entre 2010 y 2015. La prevalencia disminuyó en el grupo de edad más amplio de 15 a 49 años. En 2016, Malawi tuvo 36 000 nuevas infecciones por el VIH, más de la mitad de ellas entre jóvenes.
Los informes de ONUSIDA y la Comisión Nacional del SIDA muestran que solo alrededor del 42 % de los jóvenes de Malawi de 15 a 24 años tienen conocimientos precisos sobre el VIH y el SIDA. Esto es a pesar de varios esfuerzos para informar a las personas y cambiar el comportamiento que podría poner a las personas en riesgo de infección. Los esfuerzos han incluido educación sexual obligatoria en las escuelas e intervenciones extracurriculares como «Por qué esperar» y AIDS Toto. Estos estaban destinados a impartir habilidades y conocimientos para evitar riesgos para fomentar la abstinencia, el retraso en el debut sexual, el uso de condones y la fidelidad a una pareja.
La pregunta es por qué los esfuerzos de intervención no están teniendo el efecto deseado. ¿Es su relevancia el problema o son cuellos de botella en la implementación?
Con el trasfondo de esta creciente incidencia del VIH y decepcionantes intervenciones de cambio de comportamiento, diseñamos un estudio para identificar dónde podría estar la brecha. También queríamos explorar intervenciones alternativas dentro de un marco sociocultural.
Obtuvimos la ayuda de los propios adolescentes para diseñar una intervención y luego la probamos para ver si podía funcionar a mayor escala. Esto podría ser una parte útil de los esfuerzos para abordar una combinación de influencias en el comportamiento, como la pobreza y el género.
Lo que hicimos
Nuestro proyecto, realizado en el norte de Malawi, constaba de tres fases.
En la primera fase, queríamos averiguar qué efecto tenía el conocimiento sobre el VIH en el comportamiento de los adolescentes. Específicamente, buscábamos comportamientos para limitar el número de parejas sexuales, retrasar la iniciación sexual, practicar la abstinencia y usar condones de manera constante.
Les pedimos a 552 niñas y niños de entre 11 y 19 años que completaran cuestionarios de manera confidencial. Les preguntamos si tenían experiencia sexual y qué sabían sobre cómo se transmite y previene el VIH. De los encuestados, el 47,5% eran sexualmente activos. Encontramos un vínculo débil entre el conocimiento sobre el VIH y la subsiguiente reducción del riesgo de VIH. Esto fue similar a otros estudios que han encontrado que muchas personas continúan con comportamientos sexuales riesgosos incluso cuando conocen los hechos sobre el VIH.
Descubrimos que una de las razones es que los jóvenes obtienen información contradictoria de diferentes fuentes. O el énfasis es diferente de una fuente a otra.
También descubrimos que la presión de los compañeros impulsaba gran parte de su comportamiento de riesgo. Por lo tanto, involucrar a los adolescentes en el diseño de la investigación podría ayudarnos a acercarnos a lo que necesitamos saber.
Luego diseñamos un modelo alternativo de abajo hacia arriba que sería más relevante para el contexto y la cultura. El modelo conductual de reducción de riesgos que diseñamos con la ayuda de los jóvenes también estaba destinado a adaptarse a un entorno de África subsahariana donde los recursos son limitados. Tenía que ser rentable.
En la segunda fase, probamos la intervención de educación entre pares. Algunos escolares estuvieron expuestos a esta intervención del VIH. Un grupo de control estuvo expuesto a un paquete diferente de información de salud centrado en la prevención de la TB y la malaria que también diseñamos para que fuera paralelo a la intervención.
Después de ocho meses, descubrimos que el grupo de intervención tenía un 96 % menos de probabilidades de tener relaciones sexuales que el grupo de control. Eran más de tres veces más propensos a usar condones y menos propensos a tener múltiples parejas sexuales. No se registraron diferencias significativas en la abstinencia y el deseo de circuncisión médica masculina.
Por último, presentamos el modelo a partes interesadas como Population Service International, Livingstonia Synod AIDS Program, Girls Empowerment Initiative, Plan International y World Vision Malawi para ver si era aceptable y podía ampliarse a toda la población de adolescentes de Malawi. Las partes interesadas acordaron que tenía este potencial.
Nuestra intervención de pares
Nuestro modelo fue un esfuerzo por cambiar la intervención del conocimiento solo al desarrollo de habilidades de reducción de riesgos. A diferencia de los programas anteriores, adaptamos nuestra intervención de acuerdo con las categorías de edad de los adolescentes. Esto se debió a que en la primera fase encontramos que la dinámica del comportamiento sexual difiere entre los adolescentes tempranos y tardíos. Por ejemplo, los adolescentes tempranos (11 a 14 años) en su mayoría no tienen experiencia sexual, pero sus contrapartes adolescentes tardías (15 a 19 años) tienen más probabilidades de ser sexualmente activos. Por lo tanto, queríamos dar a los adolescentes tempranos las habilidades para permanecer abstinentes por más tiempo. Los adolescentes mayores necesitaban las habilidades para usar condones y ser fieles a una pareja.
El modelo es sociocultural y tiene como premisa la socialización y los ritos de iniciación de Malawi. Los jóvenes son modelados principalmente en sus normas y valores por los hermanos mayores y los niños mayores dentro de la comunidad que actúan como mentores y demuestran el comportamiento cultural esperado. Las canciones y los modelos de roles a menudo se escriben para ofrecer un valor práctico. El modelo fue una modificación de tales tradiciones culturales de Malawi para la especificidad del contexto, la aceptabilidad y la sostenibilidad.
Cuando probamos el modelo de reducción de riesgos, involucramos a estudiantes universitarios de entre 18 y 23 años como facilitadores y mentores de acuerdo con nuestro adaptación cultural. Esto se basó en marcos teóricos socioculturales y de aprendizaje social para cambiar el enfoque de las intervenciones hacia las causas sociales y estructurales subyacentes del comportamiento, como la pobreza y las disparidades de género. Estos a menudo se ignoran, pero son posibles impulsores de la infección por el VIH entre los jóvenes.
La participación del mentor más antiguo imitaría la socialización en los entornos comunitarios del África subsahariana. También esperábamos que los jóvenes se identificaran con el grupo de edad de los mentores y los admiraran como triunfadores.
Como lo recomendaron los propios adolescentes, incluimos algo de entretenimiento en nuestro modelo de reducción de riesgos.
Conclusiones
Creemos que nuestra intervención podría mejorar los resultados de reducción del riesgo de VIH entre los adolescentes en Malawi y quizás en entornos similares. Nuestro estudio muestra que las intervenciones diseñadas con la participación de los beneficiarios adolescentes y que son específicas de un contexto y cultura tienen un mayor potencial para la reducción del riesgo y la incidencia del VIH.
Entendemos que los diseños también están cambiando hacia opciones de combinación que integran varias estrategias. La mayoría incorpora un componente estructural, para abordar no solo los determinantes inmediatos del comportamiento sexual, sino también los menos directos, como la pobreza y las disparidades de género.
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El comportamiento sexual de riesgo se reduce con la participación de los padres y los proveedores de atención médica Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: El conocimiento sobre el VIH no siempre cambia el comportamiento de los adolescentes: los pares importan (2020, 29 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020- 07-knowledge-hiv-doesnt-adolescents-behaviour.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.