Cambio en la estrategia de vacunación evitó brote de fiebre amarilla urbana en el estado de São Paulo
El virus se propagó a una velocidad de 1 km por día en los últimos brotes selváticos en el estado de São Paulo, entre 2016 y 2019, alcanzando ciudades nunca antes afectadas. Crédito: Tomaz Silva – Agncia Brasil
La fiebre amarilla es una enfermedad viral no contagiosa con dos ciclos de transmisión, selvático (en animales silvestres) y urbano. La fiebre amarilla selvática circula entre los monos, y en Brasil es transmitida por mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes, que pican a un mono infectado y luego infectan a otros. La fiebre amarilla urbana circula entre humanos y es transmitida por el mosquito Aedes aegypti (humano-mosquito-humano). Brasil no ha tenido casos de fiebre amarilla urbana desde 1942, pero la versión selvática puede infectar accidentalmente a las personas que viven cerca o visitan áreas forestales.
Esto es lo que sucedió en los últimos brotes de fiebre amarilla selvática en São Paulo entre 2016 y 2019. Según un artículo publicado en Scientific Reports, en el que investigadores brasileños analizan el proceso de difusión en el estado, la enfermedad fue contagiada por personas en lugares muy cerca de la capital del estado y de ciudades como Campinas sin recomendaciones de vacunación porque nunca habían sido afectadas. Los investigadores muestran que si la estrategia de vacunación no se hubiera adaptado a las circunstancias, el impacto podría haber sido mucho peor, provocando más muertes.
«Corríamos un riesgo muy alto de que se reintrodujera la fiebre amarilla urbana en las ciudades cercanas a la capital del estado. Una epidemia urbana habría tenido efectos muy graves y habría sido un gran revés», dijo Francisco Chiaravalloti Neto, un profesor del Departamento de Epidemiología de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de São Paulo (FSP-USP), y último autor del artículo. El estudio contó con el apoyo de la FAPESP.
Se identificaron dos olas de brotes entre 2016 y 2019, una de oeste a este (2016-17) y otra de Campinas a ciudades cercanas a la frontera con Río de Janeiro, Minas Gerais y Paraná, y ciudades costeras de São Paulo (2017-19). La primera ola salió de So Jos do Rio Preto en abril de 2016 y llegó a Campinas en agosto de 2017, avanzando 1 km por día. “El número de casos en humanos aumentó en ese momento, debido a la baja cobertura de vacunación, y la enfermedad se propagó hacia la capital del estado, la costa, la región del Valle de Paraba [en el este del estado] y Sorocaba a la misma velocidad. También se propagó más lentamente a la región del Valle de Ribeira [en el sur del estado]», dijo Chiaravalloti Neto.
La estrategia de vacunación seguida por el Ministerio de Salud y el Departamento de Salud de São Paulo en estos casos es inmunizar a la ciudad en riesgo así como a sus vecinos. “Pero cuando la enfermedad llegó a Campinas, la división estatal de inmunizaciones abandonó esa estrategia, que hubiera requerido vacunar a toda la población de la ciudad y de ciudades cercanas como Indaiatuba y Paulnia, y optó por vacunar ciudades como Jundia, Jarinu y Itatiba, porque se dieron cuenta de que hacia allí se dirigía el virus. Campinas y sus vecinos tenían entonces más de 1 millón de habitantes, pero había menos de 1 millón de dosis disponibles”, dijo Adriano Pinter, investigador científico del Centro de Control de Enfermedades Endémicas ( SUCEN) de la Secretaría de Salud del Estado de São Paulo, y penúltimo autor del artículo.
La cobertura de vacunación era cercana al 80% en Mairipor, ciudad con 181 casos en humanos, cuando la enfermedad llegó lamentablemente no mucho tiempo después. antes de Navidad, cuando aumenta el número de visitantes. «Si Mairipor tuviera más de 100 muertes con más del 80 % de cobertura de vacunación, imagínese lo que hubiera pasado sin la vacunación», agregó Pinter, y señaló que la cobertura suele ser de alrededor del 5 % en la mayoría de las ciudades sin recomendaciones de vacunación. «La gente generalmente quiere la vacuna solo cuando está a punto de viajar».
Un brote como el que se vio en 2016-9 podría volver a ocurrir, advirtieron los científicos. «Tenemos que estar muy atentos. Sabemos lo rápido que se puede propagar la enfermedad», dijo Pinter. «Los estudios han demostrado que las olas de fiebre amarilla comienzan en la Amazonía, se propagan a través de corredores forestales hacia el estado de Tocantins, el estado de Gois y el Triángulo de Minas [Sureste de Brasil], y llegan a São Paulo, moviéndose hacia el sur a lo largo de la costa. La ola ahora se ha ido como muy al sur hasta el estado de Rio Grande do Sul [frontera con Uruguay]. Se cree que estas olas ocurren cada cinco años. Campinas nunca había sido afectada por el ciclo selvático. Esta fue la primera vez. Describimos el proceso en detalle en el artículo».
Hasta 1999, la fiebre amarilla selvática se limitaba al norte y partes del centro de Brasil, con casos esporádicos en el sureste. Sin embargo, desde el año 2000, São Paulo ha sido uno de los epicentros de su expansión y circulación. Entre 2016 y 2019 se confirmaron 648 casos humanos en el estado, con 230 muertos, así como 850 casos en monos o grupos de monos. Los síntomas son leves en la mayoría de los casos, pero la tasa de mortalidad en los casos graves es del 40%.
Patrón de difusión
Aunque la fiebre amarilla no es una enfermedad contagiosa, el patrón de difusión descrito por los investigadores se conoce como «propagación por contagio», término que en este contexto se refiere a la transmisión a través de áreas contiguas y cercanas, como si los fragmentos de bosque se contagiaran entre sí.
Según el primer autor del artículo, Alec Brian Lacerda, la enfermedad puede propagarse por expansión, reubicación o una combinación de ambas. «Hay dos tipos de propagación por expansión, la de contagio, que se basa en la proximidad territorial, y la de jerarquía espacial, generalmente a través de las grandes ciudades, pero saltando en lugar de ser continuo, lo que puede ser una señal de un brote de fiebre amarilla urbana», dijo. dijo.
La reubicación implica migración, ya que la enfermedad deja el punto de origen, donde deja de propagarse, y migra a un lugar más favorable, creando un nuevo punto de origen. «Esto sucede, por ejemplo, cuando las personas no vacunadas abandonan áreas sin la recomendación de vacunación y entran en áreas con la recomendación. La difusión híbrida también implica reubicación, pero con el antiguo punto de origen aún activo. Caracterizamos los procesos sobre esta base y reunimos mapas que muestran ciudades y casos en humanos, monos o ambos», dijo Lacerda, quien inició el estudio con el apoyo de una beca de iniciación científica de la FAPESP.
Según Pinter, cuando se propuso la vacunación la razón era que se creía que el virus estar extendiéndose solo selváticamente y la difusión sería solo a través de la contigüidad territorial porque los insectos en cuestión no vuelan muy lejos. «Sin embargo, aún no estaba claro si los humanos participaron en la transmisión», dijo. «En el artículo, confirmamos que no lo hicieron, lo que demuestra que la transmisión ocurrió solo entre mosquitos y primates no humanos. Los humanos a veces se infectaron pero no transmitieron la enfermedad, y la transmisión no ocurrió en las ciudades. Si los humanos hubiera participado en la transmisión, habría sido jerárquica: las personas se habrían infectado en las grandes ciudades y la transmisión habría saltado de un lugar a otro. Por el contrario, encontramos que el virus se propagó en las ciudades pequeñas por contigüidad territorial».
Dirección y velocidad
Lacerda explicó que el grupo utilizó datos epidemiológicos para casos que involucran monos y humanos, por ciudad, del Centro de Vigilancia Epidemiológica Profesor Alexandre Vranjac del Departamento de Salud del Estado de São Paulo (CVE). ), y datos de cobertura de vacunación para 2015-18 del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI).
«Utilizamos datos de cobertura de vacunación para los menores de cinco años como proxy de la población total. Los datos disponibles para este Ag El grupo proporciona un registro más preciso de cómo llega el sistema de salud a la población, y el mismo Ministerio de Salud recomienda su uso en estudios como el nuestro”, dijo.
Los investigadores utilizaron una técnica estadística llamada kriging para analizar los datos en busca de patrones de difusión. Llamado así por el ingeniero de minas sudafricano Danie Krige, kriging es un tipo de interpolación espacial que utiliza fórmulas matemáticas para estimar valores en puntos desconocidos en función de los valores en puntos conocidos. «Para cada municipio, comenzamos con la fecha del primer caso, ya sea en humanos o monos, creamos una secuencia numérica correspondiente a los meses y conectamos los municipios a los meses en que comenzó la difusión. Usamos kriging para crear mapas de la proceso de difusión en el espacio y en el tiempo, con curvas que muestran su dirección y velocidad, luego las comparamos con mapas de coberturas de vacunación, comprobando que la epidemia llegó a Campinas, por ejemplo, cuando las coberturas de vacunación eran muy bajas, o que no había recomendación de vacunación «, explicó Chiaravalloti Neto.
Inviernos más cálidos
El hecho de que la enfermedad se propague a lugares donde nunca antes se había informado sugiere varias hipótesis que deben probarse. «La explicación que tiene más sentido para mí tiene que ver con los inviernos más cálidos», dijo Pinter. «No debería haber mosquitos alados en invierno. Solo debería haber huevos. Las larvas no sobreviven al clima frío. Sin embargo, vimos transmisión incluso durante el invierno de 2017. En otras palabras, los mosquitos volaban en invierno».
Los fríos inviernos pueden haber bloqueado la transmisión del virus en el pasado, protegiendo ciudades como Campinas y Mairipor. «Ahora tenemos inviernos más cálidos. La diferencia no es enorme, pero alcanza los 2 o 3 °C», dijo. «Hay estudios sobre el dengue que muestran que las temperaturas en el rango de 20 C son buenas para el mosquito, mientras que a 16 C no puede sobrevivir. Más o menos lo mismo ocurre con la fiebre amarilla. Lo que tiene sentido para mí en medio de tantos La hipótesis es que hemos tenido inviernos menos fríos, y cuanto más cálido es el clima, más rápido se propaga el virus».
Los principales síntomas de la fiebre amarilla son náuseas, dolor de cabeza, aparición repentina de fiebre, dolores, escalofríos. , fatiga, vómitos y diarrea, pero también puede afectar los riñones y el hígado. Afortunadamente, existe una vacuna contra la fiebre amarilla, que Brasil produce desde 1937. La ofrece el Servicio Nacional de Salud (SUS) y brinda protección de por vida. «Nuestro consejo para el público es vacunarse», coinciden los tres autores.
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Los investigadores utilizan la genómica para reconstituir el brote de fiebre amarilla en Sao Paulo Más información: Alec Brian Lacerda et al, Diffusion of sylvatic yellow fever in the state of So Paulo, Brazil, Informes científicos (2021). DOI: 10.1038/s41598-021-95539-w Información de la revista: Informes científicos
Proporcionado por FAPESP Cita: Cambio en la estrategia de vacunación evitó brote de fiebre amarilla urbana en Estado de São Paulo (8 de noviembre de 2021) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-11-vaccination-strategy-averted-outbreak-urban.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.