La cura de la hepatitis C significa que muchos pacientes con insuficiencia hepática tienen una mejor oportunidad de trasplante y recuperación

Crédito: CC0 Public Domain

Con el número de trasplantes de hígado realizados en la Universidad de Medicina de Chicago en camino de alcanzar un máximo de 20 años, un nuevo estudio de los investigadores de la institución refuerza la creciente popularidad y seguridad del uso de hígados infectados con hepatitis C en trasplantes.

«Cada año, varios cientos de personas mueren mientras esperan un hígado donado en los Estados Unidos», dijo Thomas Cotter, MD, becario de hepatología de trasplantes y primer autor del estudio. «Esta investigación ayudará a asegurar a los pacientes que obtener un hígado de un donante con hepatitis C es tan bueno como obtener un hígado no infectado».

La hepatitis C, que se propaga a través de la exposición a sangre infectada, causa inflamación del hígado. que puede resultar en daño hepático duradero. Trasplantar hígados infectados con hepatitis C a pacientes que no tienen la enfermedad es posible gracias a la adopción de una clase revolucionaria de medicamentos en 2014 llamados antivirales de acción directa (DAA), que hacen que el virus de la hepatitis C sea indetectable en el torrente sanguíneo. La terapia con DAA ha tenido un efecto dominó positivo en varios grupos de pacientes:

• Los pacientes con hepatitis C pueden curarse y evitar la progresión de una enfermedad debilitante que puede llevar a la necesidad de un trasplante de hígado.

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• Los hígados de personas que tienen hepatitis C y mueren por problemas de salud no relacionados pueden usarse en trasplantes para pacientes que no tienen la enfermedad. Estos pacientes receptores reciben terapia con DAA poco después de sus trasplantes y se curan de la enfermedad.
• Debido a que ahora se donan más hígados que antes no se podían usar, las enfermedades hepáticas que no se consideraban tratables mediante trasplantes se están reevaluando.

Estas tendencias, a su vez, han ayudado a aumentar la cantidad de trasplantes de hígado realizados en UChicago Medicine: se han duplicado desde 2016 y se espera que superen los 60 este año. El equipo de trasplante de hígado también ha crecido, de dos hepatólogos de trasplante en 2016 a cinco en la actualidad, con un aumento similar en el número de cirujanos.

Publicado en la revista Transplantation el 7 de julio, el estudio retrospectivo revela el número de hígados con hepatitis C positivos trasplantados a pacientes con hepatitis C negativos aumentó 35 veces en los últimos cuatro años en los Estados Unidos, de ocho en 2016 a 280 en 2019. La investigación también confirma que los pacientes que recibieron los hígados infectados y luego fueron A los pacientes que se curaron de la hepatitis C les fue tan bien dos años después de sus operaciones como a los pacientes que recibieron hígados que no estaban infectados.

El equipo de UChicago Medicine ha publicado una serie de artículos de alto impacto sobre los factores que pueden afectar los resultados de pacientes trasplantados de hígado. Su estudio de Hepatología en 2019 reveló resultados similares a los del estudio de Trasplantes, pero estuvo limitado por la baja cantidad de trasplantes de hígado con hepatitis C positiva a pacientes con hepatitis C negativa que se habían realizado en los EE. UU. en ese momento.

Hasta 2016, la hepatitis C era la principal causa tanto de cirrosis hepática como de trasplantes de hígado en los EE. UU. Pero a medida que la tasa de trasplantes de hígado por hepatitis C ha disminuido (un 50 % menos desde 2014), la enfermedad hepática asociada al alcohol se ha convertido en la más común Motivo de los trasplantes de hígado. En junio, el equipo publicó un estudio en el American Journal of Transplantation que describió un aumento de ocho veces desde 2014 en la cantidad de trasplantes de hígado realizados por pacientes con hepatitis alcohólica, una forma grave de enfermedad hepática asociada con el alcohol. El equipo encontró que los resultados de los pacientes fueron excelentes. Los médicos del programa de trasplantes de UChicago Medicine han realizado varios de estos trasplantes y utilizan criterios de selección de pacientes cuidadosamente diseñados para garantizar buenos resultados.

El estudio de trasplantes publicado más recientemente también encontró que hasta el 70 por ciento de las infecciones agudas por hepatitis C ocurrieron en usuarios de drogas por vía intravenosa, y que estos casos se correlacionaron con estados (como Indiana, Michigan y Ohio) en regiones que tenían algunas de las prácticas más altas de uso de órganos infectados en trasplantes.

En algunos estados, la menor competencia por los órganos puede significar que los hospitales tengan menos incentivos para utilizar hígados infectados con hepatitis C. Las instituciones que realizan menos trasplantes también pueden ser más cautelosas al adoptar nuevos enfoques, planteó la hipótesis de Cotter.

«Aún así, existen oportunidades en estados como Kansas y Missouri para impactar los tiempos de espera de la cirugía de trasplante de hígado y potencialmente reducir las muertes en la lista de espera en usando hígados positivos para hepatitis C», dijo Cotter.

Cotter también ayudó a escribir un estudio publicado en junio en Hepatology sobre pacientes que reciben trasplantes de corazón e hígado para tratar enfermedades cardíacas congénitas. El estudio capturó el dramático aumento de pacientes con cardiopatías congénitas que originalmente se sometieron a cirugía en las décadas de 1980 y 1990 y ahora presentan insuficiencia cardíaca y cirrosis. Muchos de estos pacientes se someten a trasplantes de corazón e hígado, con resultados aceptables.

El estudio también reveló que los centros de trasplante que realizan al menos un trasplante de corazón e hígado al año tienen mejores resultados. Cotter dijo que UChicago Medicine tiene la experiencia necesaria para atender a esta creciente población de pacientes, particularmente cuando se considera que la institución ha realizado más trasplantes de corazón, hígado y riñón que cualquier otro centro en el mundo.

«Trasplante de hígado de VHC- Donantes virémicos en receptores negativos para el VHC en los EE. UU.: aumento de la frecuencia con una variación geográfica profunda» fue escrito por Michael Charlton, Thomas Cotter, Andrew Aronsohn y Gautham Reddy de la Universidad de Medicina de Chicago.

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Un estudio encuentra que los hígados VHC positivos son seguros para el trasplante; La hepatitis C puede curarse después Más información: Thomas G. Cotter et al. Trasplante de hígado de donantes VHC-virémicos en receptores VHC-negativos en los EE. UU., Transplantation (2020). DOI: 10.1097/TP.0000000000003382 Información de la revista: Hepatology , American Journal of Transplantation

Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Chicago Cita: La cura de la hepatitis C significa que muchos los pacientes tienen una mejor oportunidad de trasplante y recuperación (23 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-hepatitis-liver-failure-patients-chance.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.