Directrices actualizadas sobre cirugía para la enfermedad de Crohn
Crédito: CC0 Dominio público
Aunque las tasas de cirugía para la enfermedad de Crohn han disminuido a lo largo de los años, muchos pacientes aún requieren tratamiento quirúrgico, debido a respuestas inadecuadas a la terapia médica, ataques graves de colitis, y muchas otras situaciones. Como reflejo de la evidencia de investigación y la práctica clínica más recientes, se ha publicado un conjunto actualizado de recomendaciones para la cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn en Diseases of the Colon & Rectum (DC&R), la revista oficial de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS). . La revista es publicada por Wolters Kluwer.
Desarrolladas por el Comité de Pautas de Práctica Clínica de ASCRS, las recomendaciones revisadas se publicaron hoy en el sitio web de DC&R y aparecerán en la edición de agosto de la revista. Amy L. Lightner, MD, de la Clínica Cleveland, fue la autora principal en nombre del Comité. Ella comenta: «Esperamos que estas pautas ofrezcan orientación para navegar el manejo cada vez más complejo y multidisciplinario de la enfermedad de Crohn».
Cirugía para la enfermedad de Crohn: indicaciones y consideraciones antes, durante y después de la cirugía
«La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica idiopática e incurable del tracto gastrointestinal, que afecta a más de un millón de personas en los Estados Unidos y continúa aumentando en incidencia por razones desconocidas», según la declaración de la guía. Con terapias médicas efectivas, la necesidad de tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn, incluida la cirugía de emergencia, ha disminuido a lo largo de los años.
Sin embargo, casi la mitad de los pacientes aún requieren cirugía dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico de la enfermedad de Crohn, y permanecer en alto riesgo a largo plazo de repetir la cirugía. Las pautas de práctica previas de la ASCRS para la enfermedad de Crohn se publicaron en 2015. Las pautas de práctica clínica actualizadas de 2020 reflejan la investigación que se ha publicado durante el intervalo, incluidos los grados específicos para cada recomendación sobre cómo la nueva evidencia puede afectar la práctica de los médicos. Las directrices de 2020 constan de 28 recomendaciones, organizadas en cinco categorías:
Indicaciones quirúrgicas
Varias recomendaciones abordan las variadas indicaciones para la cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn. Aunque la mayoría de los pacientes responde a las terapias antiinflamatorias, incluidos los esteroides y los anticuerpos monoclonales, algunos desarrollan una enfermedad «médicamente refractaria», que requiere cirugía debido a una respuesta inadecuada, complicaciones u otra incapacidad para tolerar el tratamiento médico.
Otras indicaciones para la cirugía incluyen colitis grave (inflamación del colon) con perforación «inminente o real»; estenosis (estrechamiento del intestino) que no se puede tratar con medicamentos o endoscopia; enfermedad «penetrante» como perforaciones, abscesos o fístulas; y hemorragia (sangrado). Las pautas revisadas también incluyen una discusión ampliada del tratamiento quirúrgico para pacientes con displasia (lesiones precancerosas) o cáncer de colon y recto como complicación a largo plazo de la enfermedad de Crohn.
Operaciones en sitios específicos
Las pautas incluyen una discusión extensa y recomendaciones para la cirugía en diferentes sitios a lo largo del tracto gastrointestinal. En cada situación, el Comité incluye recomendaciones sobre el alcance de la cirugía y la necesidad de una ostomía. Esta sección también incluye recomendaciones para la cirugía de emergencia en pacientes con colitis de Crohn aguda y grave.
Consideraciones preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias
Las pautas revisadas incluyen tres secciones actualizadas que se centran en las consideraciones antes, durante y después de la cirugía para pacientes con enfermedad de Crohn. En el período preoperatorio, el tratamiento con esteroides debe suspenderse si es posible, debido al riesgo de infección. Otras recomendaciones abordan la necesidad de apoyo nutricional preoperatorio y la importancia de dejar de fumar.
Las recomendaciones intraoperatorias exigen el uso de abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos, cuando sea posible. Se discuten las consideraciones clave de la técnica quirúrgica, incluida la nueva evidencia sobre los avances quirúrgicos. Las consideraciones posoperatorias abordan el papel de la terapia médica para tratar la actividad residual de la enfermedad o mantener la enfermedad de Crohn en remisión después de la cirugía.
El comité enfatiza que el manejo de pacientes con enfermedad de Crohn involucra diferentes disciplinas médicas que trabajan juntas; como tal, las directrices «representan solo una parte del tratamiento necesario para la atención óptima de estos pacientes». El Dr. Lightner agrega: «Dadas las opciones de manejo en constante evolución para los pacientes con enfermedad de Crohn, esta guía proporciona un resumen actualizado del manejo actual».
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Tratamiento para la diverticulitis: Directrices ASCRS actualizadas publicadas Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Directrices actualizadas sobre cirugía para la enfermedad de Crohn (23 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https ://medicalxpress.com/news/2020-07-guidelines-surgery-crohn-disease.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.