Un análisis de sangre común identifica los beneficios y los riesgos del tratamiento con esteroides en pacientes con COVID-19
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Un nuevo estudio dirigido por el Colegio de Medicina Albert Einstein y el Sistema de Salud Montefiore confirma los hallazgos del ensayo británico a gran escala de uso de esteroides para pacientes con COVID-19 y avanza la investigación al responder varias preguntas clave: ¿Qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la terapia con esteroides? ¿Algunos de ellos podrían estar dañados? ¿Pueden otras formulaciones de esteroides sustituir al agente estudiado en el ensayo británico? La investigación fue publicada hoy en el Journal of Hospital Medicine.
El ensayo RECOVERY del Reino Unido, un estudio prospectivo, aleatorizado y abierto del esteroide dexametasona versus el tratamiento estándar, involucró a más de 6000 pacientes con COVID-19. La dexametasona redujo las muertes en alrededor de un tercio en pacientes con ventiladores y en alrededor de una quinta parte entre las personas que necesitaban oxígeno pero no estaban en ventiladores. Sin embargo, el estudio deja dudas sobre el uso de esteroides para tratar a algunos pacientes.
«Nuestro estudio es consistente con los hallazgos prometedores de Gran Bretaña, pero por primera vez, podemos demostrar que las personas pueden ver los mismos beneficios para salvar vidas con formulaciones de esteroides que no sean dexametasona», dijo Marla Keller, MD, vicepresidenta de investigación en el departamento de medicina de Einstein y Montefiore y autora principal del estudio. «También encontramos que un análisis de sangre común puede identificar a los mejores candidatos para el tratamiento con esteroides». El Dr. Keller también es profesor de medicina y de obstetricia y ginecología y salud de la mujer en Einstein y especialista en enfermedades infecciosas en Montefiore.
Los autores del estudio Einstein-Montefiore compararon los resultados de dos grupos seleccionados de casi 3000 personas hospitalizado en Montefiore con una prueba positiva de COVID-19. Un grupo de 140 pacientes fue tratado con esteroides dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario; y un grupo de control de 1666 pacientes similares no recibieron terapia con esteroides. La mayoría de los pacientes que recibieron terapia con esteroides recibieron prednisona. Algunos recibieron dexametasona y metilprednisolona.
Casi todos los pacientes se sometieron inicialmente a un análisis de sangre para medir los niveles de proteína C reactiva (PCR), que el hígado produce en respuesta a la inflamación. Cuanto mayor sea el nivel de CRP en la sangre, mayor será la cantidad de inflamación. Un nivel normal de PCR informado en el estudio es inferior a 0,8 miligramos por decilitro de sangre.
«Encontramos que en pacientes con altos niveles de inflamación, es decir, un nivel de PCR superior a 20, los esteroides se asociaron con un 75 % de reducción en el riesgo de usar ventilación mecánica o morir», dijo el Dr. Keller. «Críticamente, también encontramos que para los pacientes con un nivel más bajo de inflamación, los niveles de CRP inferiores a 10, el uso de esteroides se asoció con un aumento de casi el 200 % en el riesgo de recibir ventilación mecánica o morir».
Un gran porcentaje de los las personas que sucumben al COVID-19 mueren a causa de la intensa respuesta inflamatoria del cuerpo, que puede abrumar y dañar gravemente los pulmones. «Nuestros hallazgos sugieren que la terapia con esteroides debe reservarse para las personas con mucha inflamación, como lo indican los niveles marcadamente elevados de CRP», dijo William Southern, MD, MS, profesor de medicina y jefe de la división de medicina hospitalaria en Einstein y Montefiore y el autor principal del estudio. «Es una historia diferente para las personas que no tienen una inflamación significativa: para ellos, cualquier beneficio se ve superado por los riesgos del uso de esteroides».
El coautor del estudio, Shitij Arora, MD, profesor asociado de medicina en la Einstein y hospitalista en Montefiore, notaron que el estudio Einstein-Montefiore incluyó aproximadamente el mismo número de pacientes masculinos y femeninos. Además, casi el 40 % de los pacientes estudiados eran negros y el 36 % eran hispanos. «La diversidad demográfica de los pacientes en este estudio sugiere que la terapia con esteroides beneficia a los pacientes hospitalizados con COVID-19 afectados por una inflamación significativa, independientemente de su raza o etnia», dijo.
El título de este artículo es «Efecto de Glucocorticoides Sistémicos en Mortalidad o Ventilación Mecánica en Pacientes con COVID-19». Otros autores de Einstein y Montefiore fueron Jen-Ting Chen, MD, MS, Elizabeth Kitsis, MD, MBE, Shivani Agarwal, MD, MPH, Michael Ross, MD y Yaron Tomer, MD
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Ensayo de dexametasona los resultados confirman los beneficios de COVID-19 pero también los riesgos Más información: Marla J Keller et al. Efecto de los glucocorticoides sistémicos sobre la mortalidad o la ventilación mecánica en pacientes con COVID-19, Journal of Hospital Medicine (2020). DOI: 10.12788/jhm.3497 Información de la revista: Journal of Hospital Medicine
Proporcionado por el Colegio de Medicina Albert Einstein Cita: Un análisis de sangre común identifica los beneficios y los riesgos de los esteroides tratamiento en pacientes con COVID-19 (22 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-common-blood-benefits-steroid-treatment.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.