El acceso ampliado al tratamiento en las cárceles puede reducir las muertes por sobredosis en más de un 31 %, según un estudio
Esta cifra compara las muertes acumuladas por sobredosis entre personas con encarcelamiento previo entre 2017 y 2024 cuando el tratamiento incluye el estándar de atención (amarillo), XR-naltrexona solamente (rojo) y los tres MOUD (azul). Crédito: Universidad de Brown
La epidemia de muertes por sobredosis relacionadas con opioides persiste en los Estados Unidos, y las personas liberadas de cárceles y prisiones corren un riesgo particular.
Si bien los beneficios de los medicamentos que salvan vidas para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), como la metadona, la buprenorfina y la naltrexona de liberación prolongada (XR), se han documentado en hospitales y centros de tratamiento, su aceptación ha sido extremadamente limitada en las cárceles y prisiones de EE. UU.
En un nuevo estudio publicado en el International Journal of Drug Policy el 22 de julio, investigadores de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown dirigidos por Alexandria Macmadu, candidata a doctorado en epidemiología, encontraron que expandir el acceso a los tres MOUD en prisiones y cárceles pueden reducir las muertes por sobredosis en un 31,6 % en determinadas circunstancias.
Los investigadores desarrollaron un modelo de microsimulación, un programa informático que imita el funcionamiento de los programas gubernamentales y los procesos demográficos en miembros individuales de una población para simular una población de 55,000 personas en riesgo de muerte por sobredosis relacionada con opioides en Rhode Island. Los principales objetivos de calibración para el modelo fueron las tasas de mortalidad por sobredosis observadas en RhodeIsland en 2015. El modelo avanza en intervalos de dos semanas; por lo tanto, el encarcelamiento se definió como estar encarcelado en el sistema penitenciario y carcelario unificado de Rhode Island por un período de al menos dos semanas.
Luego estudiaron los efectos potenciales de proporcionar acceso a los tres MOUD en una prisión combinada y encarcelamiento a personas en riesgo en Rhode Island durante ocho años y lo comparó con una intervención de XR-naltrexona sola y el estándar de atención.
En el escenario estándar de atención, que representa una intervención limitada o nula acceso a MOUD, el modelo predijo 2385 muertes por sobredosis relacionadas con opioides entre 2017 y 2024. Una intervención de XR-naltrexona evitó 103 muertes, con una reducción del 4,3 %, y el acceso a los tres MOUD evitó 139 muertes, con una reducción del 5,8 %. Entre aquellos con encarcelamiento el año anterior, esas cifras aumentaron a 22,8 % y 31,6 %, respectivamente.
Según estudios anteriores, las dos primeras semanas posteriores a la liberación del encarcelamiento están asociadas con un aumento de 129 veces en la sobredosis riesgo relativo a la población general. Durante el encarcelamiento, la tolerancia a los opioides disminuye o se pierde, lo que, combinado con redes de apoyo social interrumpidas, acceso limitado a MOUD, comorbilidades médicas y varias otras condiciones socioeconómicas, coloca a las personas en un riesgo mucho mayor de sobredosis al ser liberados.
«Nosotros encontró que la mayoría de las muertes por sobredosis se evitaron cuando el modelo informático se configuró de tal manera que las personas que iniciaban la terapia al ser dadas de alta permanecían bajo atención durante períodos más largos», dijo Brandon Marshall, autor correspondiente del artículo y profesor asociado de epidemiología en Brown. «Este hallazgo sugiere que, para maximizar el impacto en la salud pública, los programas deben garantizar la continuidad de la atención al abordar las barreras conocidas para acceder al tratamiento del trastorno por uso de opioides, como la vivienda inestable y las interrupciones del seguro médico que a menudo ocurren cuando las personas son liberadas de prisión y cárceles. «
Los hallazgos se alinean con estudios similares realizados en otros países como el Reino Unido y Australia que encontraron que un mayor acceso a MOUD en prisiones y cárceles está asociado con una menor tasa de sobredosis.
Los investigadores dicen que los resultados de Rhode Island sugieren que otros estados verían reducciones de mortalidad igualmente grandes con un mayor acceso a MOUD. Sin embargo, Rhode Island se destaca de otros estados en lo que respecta a las prisiones.
Primero, Rhode Island tiene una de las tasas de encarcelamiento más bajas del país. También implementó un programa de desvío, que ofrece la desestimación de los cargos penales a aquellos con delitos no violentos a través de la participación en programas de tratamiento de drogas y salud mental. Finalmente, el estándar de atención anterior a 2016 en Rhode Island permitía la provisión de metadona en un protocolo de reducción gradual de 30 días entre aquellos a quienes se les recetó metadona antes del encarcelamiento. La mayoría de las prisiones y cárceles en los EE. UU. ofrecen MOUD solo a mujeres embarazadas. .
Es probable que estas características subestimen la posible reducción de la mortalidad por sobredosis que se observaría si los tres MOUD se implementaran en establecimientos correccionales en otros lugares.
«Tal como están, la mayoría de las prisiones y cárceles que proporcionar acceso al tratamiento solo ofrecer naltrexona de liberación prolongada», dijo Macmadu. «Nuestros hallazgos sugieren que si todas las prisiones y cárceles de EE. UU. ampliaran el acceso a MOUD a todas las personas indicadas para el tratamiento, la mortalidad por sobredosis en esta población altamente vulnerable se desplomaría».
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El programa piloto aumenta el acceso a los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD) en Colorado Más información: Alexandria Macmadu et al, Optimización del impacto de los medicamentos para el trastorno por consumo de opioides en el momento del lanzamiento de entornos penitenciarios y penitenciarios: un estudio de modelado de microsimulación, International Journal of Drug Policy (2020). DOI: 10.1016/j.drugpo.2020.102841 Información de la revista: International Journal of Drug Policy
Proporcionado por la Universidad de Brown Cita: El acceso ampliado al tratamiento en las cárceles puede reducir la sobredosis muertes en más del 31 %, según un estudio (22 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-access-treatment-prisons-overdose-deaths.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.