COVID-19 promueve la entrega innovadora de servicios de VIH en Ciudad del Cabo

Sudáfrica es el hogar de la epidemia de VIH más grande del mundo, un virus que ataca el sistema inmunológico de una persona, haciéndola más susceptible a otras infecciones. El tratamiento sostenido con terapia antirretroviral (ART) eficaz puede permitir que las personas que viven con el VIH alcancen una esperanza de vida casi normal. Pero, según las cifras de 2019, solo dos tercios de los aproximadamente 7,7 millones de personas que vivían con el VIH en Sudáfrica recibían TAR.

Existe una necesidad urgente de ampliar aún más el programa de TAR iniciando nuevos pacientes y dando la bienvenida a las personas que regresan después de las interrupciones del tratamiento, mientras se retiene a los pacientes que ya reciben atención.

En este contexto, 2020 ha visto el propagación global de un nuevo coronavirus altamente infeccioso. En respuesta, muchos países impusieron severas restricciones a la circulación, incluida Sudáfrica. Los servicios de salud experimentaron interrupciones significativas a medida que los recursos se redirigieron a la detección, las pruebas, el rastreo de contactos y la atención de emergencia en la comunidad y en las instalaciones para COVID-19 en medio de medidas intensificadas de prevención y control de infecciones.

Los servicios de salud de Sudáfrica ya estaban tensa pre-COVID-19. Su impacto disruptivo sobre el VIH y otros servicios de salud era motivo de preocupación evidente. Los expertos en salud destacaron dos preocupaciones que interactúan.

En primer lugar, las personas con problemas de salud como diabetes, hipertensión, tuberculosis y VIH pueden correr un mayor riesgo de contraer y sucumbir a la COVID-19. En segundo lugar, el manejo clínico de estas condiciones puede verse afectado. Los pacientes pueden preocuparse de que una visita a la clínica aumente su riesgo de contraer COVID-19, mientras que las clínicas pueden verse abrumadas por las demandas relacionadas con COVID-19, lo que deja menos capacidad para abordar las necesidades que no son de COVID-19.

Estas dos preocupaciones en combinación pueden significar que el tratamiento retrasado o interrumpido pondría a las personas que ya tienen un riesgo más alto en un riesgo aún mayor de resultados de salud deficientes.

La evidencia reciente ha validado estas preocupaciones a nivel local y global.

Las crisis a menudo presentan oportunidades para la innovación. Aquí compartimos algunos pensamientos de Western Cape, la provincia más afectada por la pandemia, que puede ser de interés para entornos similares en otros lugares. En conjunto, estas innovaciones presentan oportunidades tanto para los pacientes como para los proveedores. También presentan desafíos que deben identificarse, mitigarse y superarse si esperamos convertir soluciones rápidas en cambios transformadores sostenibles.

Recomendaciones

Recomendaciones para adaptar los servicios de VIH en el contexto de COVID- 19 fueron rápidamente elaborados por la Organización Mundial de la Salud, la Sociedad Internacional del SIDA, expertos independientes, la Sociedad de Clínicos del VIH de Sudáfrica y el departamento provincial de salud en el Cabo Occidental.

Muchas de estas recomendaciones no eran nuevas . Estas organizaciones habían recomendado previamente la ampliación de la prestación de servicios diferenciados. Este es un enfoque centrado en el cliente que simplifica y adapta los servicios de VIH para satisfacer las preferencias de los pacientes al tiempo que reduce la carga sobre el sistema de salud. A su vez, esto permite la reasignación de recursos de servicios de salud especializados a quienes los necesitan.

Existen varios modelos para diferentes momentos durante el proceso de tratamiento de un paciente y en diferentes contextos. En particular, los pacientes que están estables con TAR necesitan recibir y tomar su medicación de manera eficiente, recibir apoyo para autocontrolar su cumplimiento y condición clínica y estar vinculados a la evaluación clínica y la atención solo cuando sea necesario.

Aquí tienes un ejemplo: imagina que hasta hace poco tenías que hacer cola en la clínica durante un día entero cada ocho semanas para conseguir tu medicación contra el VIH. Pero ahora es posible que reciba su medicación en casa, acceda a soporte telefónico cuando sea necesario y solo asista a la clínica para ver a un médico una vez al año.

Ya se han implementado varias innovaciones. Estos son algunos y los desafíos a los que se han enfrentado.

Extender los guiones

Antes de la COVID-19, las recetas en Sudáfrica tenían una validez máxima de seis meses. Los clientes con enfermedades crónicas debían visitar la clínica para una evaluación cada vez que se requería un nuevo guión, por ejemplo, al menos dos veces al año. A principios de este año, en respuesta a la COVID-19, se modificaron las reglamentaciones para permitir que las recetas se extiendan hasta 12 meses, lo que podría permitir que los clientes bien controlados visiten la clínica solo una vez al año para su evaluación clínica y una nueva receta.

Cantidades crecientes de medicamentos dispensados

Sería difícil exagerar la complejidad de garantizar un suministro constante de existencias de medicamentos activos en miles de clínicas en todo el país. Los ensayos han demostrado la aceptabilidad y la viabilidad clínica de dispensar seis meses de TAR para que los clientes solo tengan que recoger la medicación dos veces al año. Pero ha habido preocupaciones de que dispensar mayores cantidades de medicamentos se suma a la complejidad de la gestión de la cadena de suministro farmacéutica.

COVID-19 ha empujado a los servicios a aumentar las cantidades de ART dispensadas a cuatro meses en el Cabo Occidental donde lo permitan las existencias del régimen correspondiente. Queda por ver si esto, e incluso más aumentos, se pueden hacer sostenibles, lo que permite a los clientes pasar menos tiempo recolectando medicamentos.

Proporcionar medicamentos para la recolección o entrega en la comunidad

Hasta hace poco, la mayoría de los pacientes con VIH recogían sus medicamentos en persona en una clínica. COVID-19 ha llevado a las clínicas a intentar varias estrategias alternativas de recolección y entrega, todas las cuales enfrentaron desafíos. Enviar medicamentos a la casa de alguien es costoso y requiere un conocimiento actualizado del área. En el contexto sudafricano, también existen problemas de seguridad para los mensajeros.

Se introdujo un servicio de entrega en algunas áreas del Cabo Occidental, donde el gobierno informó la entrega exitosa de más de 240 000 paquetes de medicamentos crónicos a mediados de junio. .

Ha habido algunos desafíos, como mantener registros precisos de entregas exitosas y hacer un seguimiento rápido cuando no suceden.

El gobierno también lanzó un bot de chat de WhatsApp llamado «Clínica de bolsillo» que permite a los pacientes actualizar sus datos de contacto electrónicamente y solicitar la entrega de medicamentos crónicos.

Pero existen dudas sobre la sostenibilidad del sistema, ya que el personal de farmacia soporta cargas adicionales relacionadas con las solicitudes de entrega.

Apoyo a la autogestión

Para disminuir la dependencia del manejo clínico presencial, los pacientes deben estar empoderados para manejar sus propias condiciones de salud. Las campañas de educación y promoción de la salud pueden contribuir a este empoderamiento, complementadas con vías fortalecidas para el apoyo clínico cuando sea necesario.

Se establecieron varias líneas directas en respuesta a COVID-19 y será interesante ver datos emergentes sobre la utilización . En Ciudad del Cabo, Médicos Sin Fronteras lanzó una iniciativa de telemedicina. Los primeros conocimientos presentados a mediados de julio en la conferencia internacional sobre el SIDA son alentadores. Pero tales iniciativas solo pueden funcionar si se complementan con una gran cantidad de trabajadores de salud comunitarios capacitados.

COVID-19 ha puesto al límite de su capacidad los servicios de salud pública de Sudáfrica. En respuesta, los servicios han aumentado su capacidad a través de la innovación. Ahora es el momento de garantizar que estas innovaciones formen los cimientos de una evolución sostenible.

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Remdesivir puede salvar más vidas donde las UCI están abrumadas Proporcionado por The Conversation

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Cita: COVID-19 promueve la prestación innovadora de servicios de VIH en Ciudad del Cabo (21 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-covid -hiv-delivery-cape-town.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.