Los glucocorticoides en dosis altas y la inhibición del receptor de IL-6 reducen la mortalidad por tormentas de citoquinas asociadas con COVID-19
Crédito: CC0 Public Domain
The Annals of the Rheumatic Diseases, la revista de la Liga Europea contra el Reumatismo, EULAR, ha publicado hallazgos de un estudio observacional sobre el tratamiento de pacientes con síndrome de tormenta de citocinas (CSS) asociado a COVID-19. El estudio demuestra que una estrategia de tratamiento que combina la inmunosupresión intensiva (con glucocorticoides y un inhibidor de la IL-6), así como una estrecha monitorización, mejora drásticamente los resultados de los pacientes en comparación con la atención de apoyo únicamente.
El estudio muestra que este protocolo de tratamiento experimental puede reducir la mortalidad hospitalaria en un 65 %.
Además, muestra que la mejora clínicamente relevante del estado respiratorio tiene un 79 % más de probabilidades que con el tratamiento estándar solo y puede acelerarse en una mediana de siete días. Además, la necesidad de ventilación mecánica durante el ingreso podría reducirse en un 71 %.
Los malos resultados en personas con COVID-19 se asocian con un estado de hiperinflamación sistémica que recuerda a un síndrome de tormenta de citoquinas (CSS) que ha anteriormente como una complicación rara y potencialmente letal de diversas infecciones, neoplasias malignas y enfermedades autoinmunes. La hiperreactividad inmunitaria es una complicación importante de la COVID-19 en hasta el 25 % de los pacientes afectados, a menudo responsable de un desenlace fatal.
El estudio se realizó en el Zuyderland Medical Center (ZMC) en los Países Bajos, en el que a fines de marzo de 2020, se observó una tasa de mortalidad del 40 % entre los pacientes en estado crítico con SCC asociado a COVID-19 bajo tratamiento de apoyo «solo».
Detalla los resultados de 86 pacientes con SCC asociado a COVID-19. CSS que fueron tratados con glucocorticoides (y en algunos casos un inhibidor de IL-6) desde principios de abril de 2020. Estos se compararon con los resultados de los pacientes de un grupo de control histórico de 86 pacientes, emparejados por sexo y edad, que recibieron cuidado de apoyo ‘solo’. Los pacientes elegibles para el grupo de control ensamblado retrospectivamente debían ingresar entre el 7 y el 31 de marzo de 2020 y debían tener signos de CSS.
El autor del estudio, el profesor Robert BM Landew, afirma: «Nuestro estudio muestra que los pacientes más enfermos Los pacientes con COVID-19, es decir, aquellos con signos de tormenta de citoquinas, tuvieron un efecto beneficioso dramático sobre los glucocorticoides. Este parece ser uno de los puntos de contraste de nuestros estudios en comparación con otros, a saber, que solo hemos tratado casos con signos de tormenta de citoquinas, y no todos los pacientes con COVID19».
El protocolo de tratamiento incluía dos pasos. En primer lugar, tratamiento con glucocorticoides entre cinco y siete días. En segundo lugar, en caso necesario, la escalada del tratamiento inmunosupresor con un inhibidor de la IL-6 entre el día dos y el día cinco, con posibilidad de prórroga. El estudio también destaca la importancia de combinar la inmunosupresión intensiva con una intervención temprana y un seguimiento estrecho por parte de un equipo multidisciplinar.
Hasta ahora, la información sobre el tratamiento inmunosupresor del CSS asociado a la COVID-19 solo ha sido anecdótica. Varios expertos, incluida la Organización Mundial de la Salud, han advertido contra el tratamiento de pacientes críticos con una infección por COVID-19 con glucocorticoides; asesoramiento que podría tener implicaciones potencialmente graves para muchos pacientes.
Si bien los autores del estudio reconocen que estos resultados requieren la confirmación de un ensayo controlado aleatorio (RCT), creen que los resultados son sólidos. También creen que el perfil de riesgo de un curso tan corto de glucocorticoides para el tratamiento de CSS debe separarse de su uso crónico preexistente para afecciones como enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas.
Las recomendaciones del estudio son que CSS debe ser reconocido y considerado como una complicación tratable de COVID-19 y que el tratamiento inmunosupresor debe iniciarse a tiempo. Además, el tratamiento a corto plazo con dosis altas de glucocorticoides es una opción conveniente ya que son seguros, están ampliamente disponibles y son económicos.
Los reumatólogos participaron en este estudio debido a su experiencia en el tratamiento inmunosupresor, como se recomienda en estudios recientes. Recomendaciones EULAR
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La enfermedad reumática en el contexto de la COVID-19 Más información: Sofia Ramiro et al. Comparación históricamente controlada de glucocorticoides con o sin tocilizumab versus atención de apoyo solo en pacientes con síndrome de tormenta de citoquinas asociado con COVID-19: resultados del estudio CHIC, Annals of the Rheumatic Diseases (2020). DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-218479 Información de la revista: Annals of the Rheumatic Diseases
Proporcionado por la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) Cita: glucocorticoides en dosis altas y la inhibición del receptor de IL-6 reducen la mortalidad por tormentas de citocinas asociadas a COVID-19 (21 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-07-high-dose-glucocorticoids-il-receptor- inhibición.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.