Un novedoso modelo integral aborda las diferencias del TEPT en la actividad neuronal
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Toshinori Chiba y sus colaboradores han propuesto un nuevo e innovador modelo de inhibición recíproca del trastorno de estrés postraumático (TEPT), que puede ayudar considerablemente en su tratamiento. Este modelo explica de manera integral la naturaleza heterogénea del PTSD al abordar las variabilidades entre pacientes e intrapacientes a nivel neural, atencional y de síntomas. Por lo tanto, este modelo puede allanar el camino para el tratamiento clínico personalizado del TEPT.
Este nuevo modelo de PTSD puede ser particularmente relevante durante la pandemia. Esto se debe a que los pacientes que se recuperan de COVID-19 están comenzando a mostrar efectos psicológicos adversos similares al TEPT relacionados con el miedo y la ansiedad. Por ejemplo, los pacientes que se han recuperado de COVID-19, como Stuart Gannaway (seudónimo), de 20 años, informan síntomas como un aumento del miedo y revivir mentalmente su tiempo en el hospital.
Otros, como Anabelle Hendy (seudónimo), de 34 años, reportan un subconjunto diferente de síntomas psicológicos. Anabelle dice: «(Después de mi diagnóstico de COVID-19) ya no me siento yo misma… Siento que hay un velo entre la realidad y yo, si eso tiene sentido. Sigo distraído. Evito hablar sobre corona con personas del trabajo, me preocupa que me tengan miedo si descubren que lo tengo, aunque ahora estoy recuperado».
El nuevo modelo de inhibición recíproca proporciona una explicación completa de por qué los pacientes desarrollan diferentes síntomas psicológicos después del trauma. Las propuestas de este modelo allanan el camino para nuevos tratamientos clínicos específicos de cada individuo.
En las películas, los pacientes con PTSD se representan comúnmente como personas que permanecen en alerta máxima ante amenazas y que a menudo reviven mentalmente eventos traumáticos pasados (similares a los síntomas informados por Stuart, arriba). Si bien esto suele ser cierto, paradójicamente, algunos pacientes con PTSD hacen todo lo posible para evitar la amenaza y sus recuerdos asociados, lo que resulta en una disociación de la realidad y un adormecimiento de sus emociones (similar a los síntomas informados por Anabelle, arriba).
De acuerdo con estos dos grupos de síntomas, los criterios de diagnóstico clínico actuales dividen a los pacientes en dos subtipos de PTSD. Sin embargo, el modelo de inhibición recíproca recientemente propuesto afirma que las diferencias entre los pacientes con PTSD pueden no ser tan blancas o negras, sino que abarcan una variedad de criterios intermedios. Además, propone algo que no se tiene en cuenta según los criterios de diagnóstico actuales: es probable que se produzcan diferencias dentro de los pacientes individuales, de modo que cada individuo no siempre experimente los mismos síntomas de manera constante, sino que pueda cambiar entre diferentes estados con diferentes síntomas. De hecho, cuando los dos pacientes recuperados de COVID-19 descritos anteriormente fueron interrogados más a fondo, Stuart confiesa que a veces se encuentra «distraído» y Anabelle admite que a veces se encuentra repitiendo sus «tiempos más oscuros con el coronavirus», lo que indica que estos pacientes a veces cambian entre diferentes subconjuntos de síntomas.
¿Qué significa «inhibición recíproca»? Imagine a dos niños que luchan por su atención, cada uno de los cuales trata de tapar la boca del otro para que solo el niño que actualmente está ganando pueda escucharse con claridad en un momento dado. Esto es similar a lo que sucede en el cerebro durante la inhibición recíproca, ya que dos regiones neuronales alternan entre estados de dominancia. El nuevo modelo propuesto se denomina modelo de inhibición recíproca del TEPT porque la inhibición recíproca entre la amígdala y la corteza prefrontal ventrolateral hace que los pacientes individuales cambien entre diferentes estados con diferentes síntomas.
El modelo de inhibición recíproca del TEPT predice que cuando los participantes se encuentran en un estado de amígdala dominante, su atención estará sesgada hacia una amenaza, lo que hará que experimenten relativamente más síntomas relacionados con el miedo, como revivir mentalmente eventos traumáticos pasados. Los pacientes recuperados de COVID-19 que muestran este tipo de síntomas pueden estar en este estado. Por otro lado, cuando los participantes se encuentran en un estado dominante de la corteza prefrontal ventrolateral, su atención se desviará de una amenaza, lo que hará que experimenten síntomas relativamente más relacionados con la evitación, como una disociación de la realidad y un entumecimiento emocional. Los pacientes recuperados de COVID-19 que muestran este tipo de síntomas pueden estar en este estado. Este modelo supone que los diagnósticos de subtipos de PTSD que se usan en la clínica hoy en día podrían reflejar juicios categóricos basados en la proporción de tiempo que los pacientes pasan en cada uno de estos estados.
En el artículo que propone el modelo de inhibición recíproca del PTSD, los investigadores proporcionan evidencia experimental que respalda la idea de que la atención se alterna, incluso dentro del mismo paciente individual, de modo que a veces está sesgada hacia la amenaza y otras veces sesgada hacia ella. Además, la evidencia experimental y de metanálisis respalda la relación prevista entre la atención y los síntomas, y la relación prevista entre la actividad de la amígdala y los síntomas. Otros aspectos de este modelo aún deben probarse directamente, pero están bien respaldados por la literatura existente.
Si los pacientes individuales alternan entre estados, como se predice en este modelo, esto tiene implicaciones críticas para los tratamientos clínicos personalizados. de TEPT. Esto se debe a que se ha demostrado que diferentes tratamientos clínicos para el PTSD son más o menos efectivos dependiendo de la reactividad de la amígdala del paciente (p. ej., la terapia de exposición es menos efectiva cuando la reactividad de la amígdala es alta).
Hasta ahora, los médicos pueden haber seleccionado tratamientos para un paciente individual con PTSD en función de su subtipo diagnosticado (p. ej., se cree que la reactividad de la amígdala es exagerada en el subtipo no disociativo, por lo que las personas con este subtipo podrían estar menos probabilidades de que se le recete terapia de exposición). Sin embargo, si las predicciones del modelo de inhibición recíproca son ciertas, significa que diferentes tratamientos pueden ser más o menos efectivos para el mismo paciente individual con PTSD según el estado en el que se encuentre actualmente. Esto también puede aplicarse a pacientes que experimentan angustia emocional. después del COVID-19. La medición rápida del estado actual del paciente (los síntomas podrían usarse como indicador) podría informar a los médicos sobre el tratamiento más apropiado para un paciente individual durante cualquier sesión de terapia determinada.
El modelo de inhibición recíproca del TEPT incluye propuestas novedosas sobre los mecanismos neuronales que subyacen al PTSD. La aclaración de tales mecanismos es vital cuando se consideran métodos como el neurofeedback o la estimulación magnética transcraneal. La investigación de vanguardia está mostrando muchos beneficios con este tipo de tratamientos, y se requieren más estudios para confirmar las propuestas de mecanismos neuronales de este modelo.
Explore más
TEPT relacionado con el trabajo en enfermeras Más información: Toshinori Chiba et al, Un modelo de inhibición recíproca de alternancias entre estados moduladores subemocionales/sobreemocionales en pacientes con TEPT, Psiquiatría molecular (2020). DOI: 10.1038/s41380-020-0827-0 Información de la revista: Molecular Psychiatry
Proporcionado por ATR Brain Information Communication Research Laboratory Group Cita: Un nuevo modelo integral aborda Diferencias de PTSD en la actividad neuronal (20 de julio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-comprehensive-tackles-ptsd-differences-neural.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.