Erradicación, eliminación, supresión: entendamos lo que significan antes de debatir el curso de Australia
El aumento actual en la transmisión comunitaria de COVID-19 en Victoria ha provocado una renovada discusión sobre si Australia debe mantener su actual estrategia de «supresión» o seguir una estrategia de «eliminación» en su lugar.
Pero, ¿qué significan realmente estos términos y cuáles son las diferencias entre los dos?
En teoría
La erradicación de la enfermedad significa una ausencia global del patógeno (excepto en los laboratorios) . Logramos esto para la viruela en 1980. Las enfermedades adecuadas para la erradicación suelen ser aquellas en las que los humanos son el único huésped y donde existe una vacuna eficaz u otra estrategia de prevención.
La eliminación de la enfermedad se relaciona con un país o una región y, por lo general, se define como la ausencia de transmisión comunitaria continua (endémica).
La eliminación generalmente se ubica en el contexto de una meta de erradicación global. La Organización Mundial de la Salud establece una meta para la erradicación, y los países cumplen su parte logrando primero la eliminación en todo el país.
Aún pueden ocurrir casos y pequeños brotes una vez que se elimina una enfermedad importada a través de viajes, pero estos no conducen a una transmisión comunitaria sostenida.
Finalmente, el control de enfermedades se refiere a los esfuerzos deliberados para reducir el número de casos a un nivel localmente aceptable, pero la transmisión comunitaria aún puede ocurrir. La actual estrategia de supresión de Australia, aunque busca anular la transmisión comunitaria, puede clasificarse como control de enfermedades.
En la práctica
Las estrategias de eliminación y supresión emplean las mismas medidas de control. Para COVID-19, estos incluyen:
- identificación rápida y aislamiento de casos
- rastreo de contactos oportuno y completo
- pruebas y cuarentena de contactos
- diferentes grados de distanciamiento social (bloqueo, prohibición de reuniones masivas, mantener una distancia de 1,5 m de los demás)
- controles fronterizos: restricción de entrada a través de prohibiciones de viaje y cuarentena de viajeros internacionales que regresan
- mascarillas para reducir la transmisión.
Las diferencias entre una estrategia de represión y una estrategia de eliminación son el rigor, el momento y la duración con los que se aplican estas medidas, especialmente las restricciones de viaje.
Por ejemplo, bajo una estrategia de supresión, los requisitos de distanciamiento físico podrían eliminarse mientras todavía hay un bajo nivel de transmisión comunitaria. Pero bajo una estrategia de eliminación, estas medidas permanecerían vigentes hasta que no haya una transmisión comunitaria detectable.
¿Qué es realista para el COVID-19?
Primero, la perspectiva de erradicar el COVID-19 es probablemente ya no sea factible, incluso con una vacuna.
Las personas sin síntomas pueden propagar el COVID-19, lo que dificulta la identificación de todos los casos infecciosos (el SARS, por ejemplo, solo fue transmitido por personas con síntomas). Y si el virus tiene un huésped animal, también sería necesario erradicar los reservorios animales.
Entonces, ¿qué pasa con la eliminación?
Para el sarampión, la eliminación se define como la ausencia de transmisión endémica del sarampión. durante más de 12 meses. Los países deben demostrar baja incidencia, vigilancia de alta calidad y alta inmunidad de la población.
Continúan ocurriendo casos importados en viajeros que regresan no vacunados y pequeños brotes ocasionales, pero un país perderá su estado de eliminación si la propagación comunitaria dura más de un año.
La mayoría de la población australiana es inmune al sarampión, lo que reduce la probabilidad de brotes sostenidos. Pero la mayoría de los australianos siguen siendo susceptibles al COVID-19.
Por lo tanto, futuros brotes sostenidos, como el actual brote de Victoria, seguirán siendo posibles hasta que podamos vacunar a la población, incluso bajo una estrategia de eliminación.
Me gusta tenemos con el sarampión, para COVID-19, necesitamos una definición de eliminación con criterios específicos que se puedan medir.
Declarar COVID-19 «eliminado» después de la ausencia de transmisión comunitaria durante algunas semanas significa poco durante una pandemia, y puede conducir a la complacencia en la comunidad. Este período debería ser más como unos pocos meses.
La supresión efectiva puede conducir a la eliminación
Si bien el gobierno federal continúa abogando por su estrategia de supresión, algunos estados han demostrado la ausencia de transmisión comunitaria. .
Las llegadas internacionales a estos estados (y a Nueva Zelanda) son comparativamente pequeñas, y el virus siempre iba a ser más difícil de contener en ciudades con llegadas internacionales sustanciales y altas densidades de población, como Sydney y Melbourne.
Lograr y mantener la eliminación nacional de cualquier enfermedad infecciosa durante una pandemia es algo ambicioso. Requiere una definición epidemiológica con criterios medibles, recursos significativos y el cierre casi total de las fronteras internacionales.
Pero mantener el derecho de los ciudadanos y residentes australianos a regresar a Australia significa que las fronteras nunca se cierran por completo, ya sea bajo un estrategia de supresión o estrategia de eliminación.
Entonces, en última instancia, ambas estrategias son susceptibles a brotes de COVID-19 en la comunidad mientras dure la pandemia.
Siempre habrá flujo y reflujo
Una estrategia de eliminación no habría evitado necesariamente el brote actual en Victoria, especialmente si ya se hubieran levantado las restricciones de distanciamiento social.
Ya sea que Australia continúe con su estrategia de supresión u opte por cambiar a una estrategia de eliminación definida, cualquier enfoque requerirá una vigilancia continua. Esto podría incluir el restablecimiento intermitente de restricciones o la contención dirigida alrededor de los puntos críticos a medida que la transmisión sube y baja.
Y sea cual sea el nombre que le demos al enfoque de Australia, ni Victoria ni Nueva Gales del Sur han aceptado ningún nivel de transmisión comunitaria. Ambos se han esforzado por detener los brotes comunitarios que han surgido, y eso es algo bueno.
Pero es poco probable que el mantenimiento a largo plazo de los períodos de eliminación sea posible hasta que tengamos una vacuna.
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A medida que disminuyen las restricciones, aquí hay 5 formas cruciales para que Australia se mantenga segura al frente de COVID-19 Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Erradicación, eliminación, supresión: entendamos lo que significan antes de debatir el curso de Australia (2020, 16 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020 -07-eradication-suppression-debating-australia.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.