La diálisis temprana en pacientes en estado crítico no mejora los resultados
La diálisis acelerada para pacientes en estado crítico con insuficiencia renal aguda grave no redujo la mortalidad en comparación con el tratamiento estándar, según los resultados de un importante ensayo multinacional publicado en la Revista de medicina de Nueva Inglaterra.
El ensayo, dirigido a nivel mundial por el Applied Health Research Center en Toronto, Canadá, y por The George Institute en Australia, ayudará a guiar el manejo de estos pacientes, según el profesor Martin Gallagher, director del programa de lesiones renales agudas y ensayos en The Institute.
«Estudiar una gran cantidad de pacientes de muchos países en diferentes entornos hospitalarios nos da un grado de confianza de que puede estar justificado adoptar un enfoque más conservador para el tratamiento», dijo.
La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) es un episodio repentino de insuficiencia renal o daño renal que provoca la acumulación de productos de desecho en la sangre y se asocia con un alto riesgo de muerte y daño renal a largo plazo. Es una complicación común en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) y a menudo se necesita diálisis, donde una máquina filtra la sangre para eliminar los productos de desecho dañinos del cuerpo.
Sin embargo, el profesor Gallagher dijo que el mejor momento para comenzar esta terapia de diálisis intensiva en recursos sigue siendo incierta.
«Comenzar demasiado pronto podría significar que este tratamiento costoso podría usarse en pacientes que habrían sobrevivido y recuperado la función renal de todos modos. También hay riesgos asociados con esto intervención, por lo que era importante para nosotros establecer si el inicio más temprano era beneficioso», dijo.
El ensayo controlado aleatorizado incluyó a más de 3000 pacientes en estado crítico en 168 hospitales en 15 países con lesión renal aguda grave en quienes los médicos tratantes consideraron que la diálisis era un tratamiento apropiado.
Los pacientes asignados a la estrategia acelerada comenzaron la diálisis tan pronto como fue posible y dentro de las 12 horas de haber llegado al punto en que su tratamiento terminó. El médico consideró que la diálisis era un tratamiento apropiado, pero no estaba seguro del momento óptimo del tratamiento.
En la estrategia estándar, se desalentaba a los médicos de comenzar la diálisis hasta que se cumpliera uno o más criterios clínicos, como potasio elevado, insuficiencia respiratoria o se desarrolló una sobrecarga de líquidos.
- Después de 90 días de seguimiento, no hubo una diferencia significativa en la mortalidad entre los dos grupos de tratamiento (43.9 por ciento en la estrategia acelerada versus 43.7 por ciento en la estrategia estándar). ).
- 1418 pacientes (96,8%) en la estrategia acelerada y 903 (61,8%) en la estrategia estándar recibieron terapia de reemplazo renal.
- Entre los que sobrevivieron, poco más de diez por ciento en el grupo de estrategia acelerada y seis por ciento en el de estrategia estándar seguían dependiendo de la diálisis.
El estudio también midió la calidad de vida de los pacientes y no observó diferencias entre los dos grupos.
La presión arterial baja y los niveles bajos de fósforo en la sangre fueron los más comunes eventos adversos encontrados. No hubo diferencias en los eventos adversos graves entre las estrategias de tratamiento.
El profesor Gallagher dijo que los hallazgos ayudarían a informar las decisiones sobre el manejo adecuado de estos pacientes.
«Este estudio brinda los médicos confían en que, en los pacientes con lesión renal aguda en los que la diálisis es apropiada pero no urgente, es probable que esperar para comenzar la diálisis sea seguro y pueda reducir la necesidad de este tratamiento valioso pero invasivo», dijo.
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Muchos pacientes con insuficiencia renal se arrepienten de iniciar diálisis Más información: New England Journal of Medicine (2020). DOI: 10.1056/NEJMoa2000741 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por George Institute for Global Health Cita: La diálisis temprana en pacientes en estado crítico no mejora los resultados (2020, 15 de julio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-early-dialysis-critically-ill-outcomes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.