Solo la mitad de los estados tienen pautas para la escasez de ventiladores, informan los investigadores
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Solo 26 estados tienen pautas disponibles públicamente para la asignación de ventiladores en una emergencia de salud pública, incluida la pandemia de COVID-19 . Además, las pautas varían mucho de un estado a otro.
Los investigadores del Centro Médico de la Universidad Rush publicaron estos hallazgos recientemente en JAMA Network Open después de realizar una evaluación sistemática de todas las pautas disponibles públicamente para la asignación de ventiladores para todos los estados y el Distrito de Columbia.
Faltan pautas mientras cada vez más necesarios
La pandemia de COVID-19 ha aumentado la necesidad de ventiladores, que ayudan a los pacientes a respirar cuando no pueden hacerlo por sí mismos. A pesar de que los médicos, especialistas en ética médica, sociedades médicas y estados han dado recomendaciones sobre cómo se deben proporcionar ventiladores para ayudar a la mayor cantidad de personas, no estaba claro cómo cada estado interpretó estas recomendaciones.
«Esta investigación es importante, porque muestra que solo 26 estados tienen pautas de asignación de ventiladores si ocurre una escasez de ventiladores, lo que puede ocurrir durante la pandemia de COVID-19», dijo la Dra. Gina M. Piscitello, especialista en cuidados paliativos y medicina paliativa en Rush. «Especialmente con las noticias recientes sobre la escasez de camas de UCI en Arizona, Florida y Texas, es muy posible que se deban tomar decisiones con respecto a qué pacientes pueden recibir atención con un ventilador usando estas pautas».
Usando los sitios web del departamento de salud del estado y la investigación en Internet, Piscitello compiló cualquier documento que discutiera el proceso de asignación de asistencia respiratoria mecánica durante emergencias de salud pública. Luego, estos documentos fueron evaluados por dos revisores independientes.
Se envió a los revisores un total de 27 pautas que incluían 26 protocolos estatales y un protocolo estatal específico para pediatría.
Junto con el En un estudio publicado por JAMA, Piscitello, quien es profesor asistente en la Sección de Medicina Paliativa de Rush Medical College, también analizó la revisión sistemática en el podcast JAMA Network Open.
Diferentes pautas podrían llevar a inequidades en la atención
Los investigadores encontraron que 14 de los 26 estados (54 %) también tienen pautas pediátricas, 15 estados (58 %) recomendaron usar una medida conocida como puntuación de evaluación secuencial de insuficiencia orgánica en el rango inicial de pacientes adultos, y seis (23 %) recomendaron considerar una expectativa de vida limitada debido a una enfermedad subyacente.
En seis estados, Illinois, Maryland, Massachusetts, Michigan, Pensilvania y Utah, se recomendó la prioridad para grupos específicos en la etapa inicial evaluación de los pacientes. Tres de esas pautas (12 %) en Illinois, Michigan y Pensilvania recomendaron dar prioridad a los trabajadores de la salud y otros en roles vitales para la salud pública.
Once estados (42 %) recomendaron criterios de exclusión en la asignación de ventiladores para adultos . La retirada de la ventilación mecánica de un paciente para dársela a otro si se produce una escasez se discutió en 22 de las 26 guías para adultos (85 %) y nueve de las 14 guías pediátricas (64 %).
Un total de 25 lineamientos estatales (96 %) informaron que un comité participó en la creación de protocolos, y que la composición de los comités varió entre los estados. Ejemplos de miembros del comité incluyeron médicos, enfermeras, especialistas en ética médica, abogados y representantes de congregaciones religiosas.
Se informó la participación de la comunidad en la creación de 13 pautas (50 %) y cinco pautas (19 %) recomendadas por la comunidad. implicación, pero no indicó si ya había ocurrido. Ninguna directriz estatal menciona la legislación para hacer cumplir el uso de los protocolos.
El estudio encontró que las directrices estatales de asignación de ventiladores varían ampliamente y que si ocurre una escasez de ventiladores, conducirá a una inequidad en la asignación debido a diferencias aparentemente arbitrarias en criterios de exclusión, sistemas de puntuación y grupos prioritarios entre estados. Por ejemplo, un paciente que se presente en el hospital en un estado puede tener mayor prioridad para un ventilador que ese mismo paciente si se presentó en el hospital en un estado adyacente.
Además, según algunas pautas estatales, las personas que cumplan con ciertos criterios, como cáncer metastásico, demencia grave, edad mayor de 90 años o niños con anomalías metabólicas o cromosómicas, automáticamente quedarán excluidos de la consideración de un ventilador sin la oportunidad de recibir una puntuación de prioridad objetiva basada en su estado de salud general.
La escasez puede causar un acceso desigual a los ventiladores
Piscitello explicó que, en caso de escasez de ventiladores, algunas comunidades podrían verse más afectadas que otras.
«Si Si ocurre una escasez de ventiladores, existe una gran preocupación de que esto afectará de manera desigual a las comunidades desatendidas médicamente que ya se ven afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19», dijo. «Algunas pautas estatales dan menor prioridad a los pacientes con comorbilidades crónicas, que sabemos que afectan a ciertas comunidades más que a otras, como las personas que viven en la pobreza».
Algunos estados, incluido Illinois, dan prioridad a ciertos grupos esenciales como proveedores médicos. Esto genera preocupación de que priorizar a un grupo tan grande disminuiría los ventiladores disponibles para el resto de la sociedad.
«Esto podría negar el acceso equitativo a los ventiladores mecánicos en toda la población», explicó Piscitello. «Si se necesita un desempate al asignar ventiladores, varios estados recomiendan considerar un enfoque de orden de llegada, que probablemente dará prioridad a los pacientes con mayor acceso a la atención médica sobre los que no lo tienen».
Como Florida, Texas, Arizona y otros estados continúan viendo un aumento en los casos de COVID-19, existe una creciente preocupación por la futura escasez de ventiladores, especialmente porque estos estados ven más escasez de camas en la unidad de cuidados intensivos.
«Como hay continua preocupación por la escasez de ventiladores, es de esperar que los departamentos de salud estatales analicen estos hallazgos y traten de crear pautas más uniformes para evitar que ocurran disparidades», dijo Piscitello.
«Espero que estos hallazgos también aumenten la conciencia sobre la uso de criterios categóricos de exclusión para personas con déficit cognitivo o de edad avanzada y conduce a la reconsideración de estas políticas».
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Cuando los ventiladores no son suficientes Más información: Gina M. Piscitello et al. Variación en las pautas de asignación de ventiladores por estado de EE. UU. durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019, JAMA Network Open (2020). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.12606 Información de la revista: JAMA Network Open , Journal of the American Medical Association
Proporcionado por Rush University Medical Center Cita: solo la mitad de los estados tienen pautas para la escasez de ventiladores, informe de investigadores (2020, 14 de julio) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-states-guidelines-ventilator-shortage.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.