Los médicos dan la primera revisión exhaustiva de los efectos de COVID-19 fuera del pulmón
SARS-CoV-2 (que se muestra aquí en una imagen de microscopía electrónica). Crédito: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas, NIH
Después de solo unos días de atender a pacientes críticos con COVID-19 al comienzo del brote en la ciudad de Nueva York, Aakriti Gupta, MD, se dio cuenta de que esto era mucho más que una enfermedad respiratoria
«Estuve en primera línea desde el principio. Observé que los pacientes tenían mucha coagulación, tenían niveles altos de azúcar en la sangre incluso si no tenían diabetes, y muchos sufrían lesiones en el corazón y los riñones», dice Gupta, uno de los primeros becarios de cardiología de Columbia en ser enviado a las unidades de cuidados intensivos de COVID en el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia.
A principios de marzo, no había mucha orientación clínica sobre los efectos no respiratorios de COVID-19, por lo que Gupta decidió fusionar los hallazgos de los estudios que recién comenzaban a aparecer en la literatura con lo que los médicos estaban aprendiendo de la experiencia.
Gupta, junto con el autor principal Donald Landry, MD, Ph. D., presidente de medicina en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, coautores principales organizados, y Gupta, junto con otros dos colegas, Mahesh Madhavan, MD, becario de cardiología en CUIMC, y Kartik Sehgal, MD, hematología /compañero de oncología en Beth Israel Deaconess Medica l Center/Harvard Medical School, movilizó a médicos de Columbia, Harvard, Yale y Mount Sinai Hospital, entre otras instituciones, para revisar los últimos hallazgos sobre el efecto de COVID-19 en los sistemas de órganos fuera de los pulmones y brindar orientación clínica a los médicos.
Su revisión, la primera revisión extensa de los efectos de COVID-19 en todos los órganos afectados fuera de los pulmones, se publicó hoy en Nature Medicine.
«Los médicos deben pensar en COVID-19 como una enfermedad multisistémica». dice Gupta. «Hay muchas noticias sobre la coagulación, pero también es importante entender que una proporción sustancial de estos pacientes sufre daño renal, cardíaco y cerebral, y los médicos deben tratar esas afecciones junto con la enfermedad respiratoria».
Coágulos de sangre, inflamación y un sistema inmunitario a toda marcha
«Solo en las primeras semanas de la pandemia, estábamos viendo muchas complicaciones trombóticas, más de lo que hubiéramos anticipado por la experiencia con otros enfermedades virales», dice Sehgal, «y pueden tener profundas consecuencias en el paciente».
Los científicos creen que estas complicaciones de la coagulación pueden deberse al ataque del virus a las células que recubren los vasos sanguíneos. Cuando el virus ataca las células de los vasos sanguíneos, aumenta la inflamación y la sangre comienza a formar coágulos, grandes y pequeños. Estos coágulos de sangre pueden viajar por todo el cuerpo y causar estragos en los órganos, perpetuando un círculo vicioso de tromboinflamación.
Para combatir la coagulación y sus efectos dañinos, los médicos de Columbia, muchos de los cuales son coautores de este revisión, están realizando un ensayo clínico aleatorizado para investigar la dosis y el momento óptimos de los medicamentos anticoagulantes en pacientes críticos con COVID-19.
La inflamación descontrolada también puede sobreestimular el sistema inmunitario, y aunque los médicos inicialmente rehuyeron del uso de esteroides para suprimir globalmente el sistema inmunitario, un ensayo clínico reciente descubrió que al menos un esteroide, la dexametasona, redujo las muertes en pacientes ventilados en un tercio. Se están realizando ensayos clínicos aleatorios para detectar componentes específicos de la tromboinflamación y el sistema inmunitario, como la señalización de la interleucina-6.
«Científicos de todo el mundo están trabajando a un ritmo sin precedentes para comprender cómo este virus secuestra específicamente el normalmente mecanismos biológicos de protección. Esperamos que esto ayude en el desarrollo de tratamientos más efectivos, precisos y seguros para el COVID-19 en un futuro cercano», dice Sehgal.
Directo al corazón
Los coágulos pueden causar ataques cardíacos, pero el virus ataca el corazón de otras maneras, dice un autor.
«El mecanismo del daño cardíaco actualmente no está claro, ya que el virus no se ha aislado con frecuencia de el tejido cardíaco en los casos de autopsia», dice Gupta.
El músculo cardíaco puede resultar dañado por la inflamación sistémica y la liberación de citocinas que lo acompaña, una avalancha de células inmunitarias que normalmente elimina las células infectadas, pero que puede salirse de control en casos graves de COVID-19.
A pesar Debido al grado de daño cardíaco, los médicos no pudieron utilizar las estrategias diagnósticas y terapéuticas, incluidas las biopsias cardíacas y los cateterismos cardíacos, que normalmente utilizarían durante las primeras etapas de la pandemia dada la necesidad de proteger al personal y a los pacientes de la transmisión viral. Esto ha cambiado a medida que la prevalencia de la enfermedad ha disminuido en la ciudad de Nueva York.
Insuficiencia renal
Otro hallazgo sorprendente fue la alta proporción de pacientes con COVID-19 en la UCI con daño renal agudo. .
El receptor ACE2 utilizado por el virus para ingresar a las células se encuentra en altas concentraciones en el riñón y probablemente podría ser responsable del daño renal. Los estudios en China informaron complicaciones renales, pero en la ciudad de Nueva York, los médicos observaron insuficiencia renal en hasta el 50 % de los pacientes en la UCI.
«Alrededor del 5 al 10 % de los pacientes necesitaron diálisis. Esa es una cifra muy alta número», dice Gupta.
Actualmente faltan datos sobre daño renal a largo plazo, pero es probable que una proporción significativa de pacientes requiera diálisis permanente.
«Estudios futuros después de los pacientes que experimentaron complicaciones durante las hospitalizaciones por COVID-19 serán cruciales», señala Madhavan.
Efectos neurológicos
Los síntomas neurológicos, como dolor de cabeza, mareos, fatiga y pérdida del olfato, pueden ocurren en aproximadamente un tercio de los pacientes.
Más preocupante, los accidentes cerebrovasculares causados por coágulos de sangre ocurren en hasta el 6% de los casos graves y el delirio en el 8% al 9%.
«COVID -19 pacientes pueden ser intubados durante dos o tres semanas; una cuarta parte requiere ventiladores durante 30 días o más», dice Gupta.
«Estas son intubaciones muy prolongadas y los pacientes necesitan mucho de sedación El ‘delirio de la UCI’ era una condición bien conocida antes de COVID, y las alucinaciones pueden ser menos un efecto del virus y más un efecto de la sedación prolongada».
«Este virus es inusual y es difícil no dé un paso atrás y no se deje impresionar por la cantidad de manifestaciones que tiene en el cuerpo humano», dice Madhavan.
«A pesar de la capacitación en subespecialidades como internistas, es nuestro trabajo tener en cuenta todos los sistemas de órganos al cuidar a los pacientes frente a nosotros. Esperamos que nuestra revisión, observaciones y recomendaciones puedan ayudar a otros médicos donde los casos ahora están aumentando».
El documento se titula «Manifestaciones extrapulmonares de COVID-19».
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El ictus parece 8 veces más probable con COVID que con gripe Más información: Aakriti Gupta et al, Extrapulmonary manifestations of COVID-19, Nature Medicine (2020). DOI: 10.1038/s41591-020-0968- 3 Información de la revista: Nature Medicine
Proporcionada por el Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia Cita: Los médicos dan la primera revisión exhaustiva de los efectos del COVID-19 fuera del pulmón (2020, julio de 11) consultado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-07-physicians-comprehensive-covid-effects-lung.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio privado o investigación, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona con fines informativos solamente.