Un nivel anormalmente alto de azúcar en la sangre se relaciona con un mayor riesgo de muerte en pacientes con COVID-19 que no habían sido diagnosticados previamente con diabetes
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Una nueva investigación de Wuhan, China, muestra que, en pacientes con COVID-19 pero sin un diagnóstico previo de diabetes, el nivel anormalmente alto de azúcar en la sangre se asocia con más del doble del riesgo de muerte y también con un mayor riesgo de complicaciones graves. El estudio es realizado por el Dr. Yang Jin, Union Hospital and Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, China, y colegas. El estudio se publica en Diabetología.
Estudios anteriores han establecido que la hiperglucemia (azúcar en sangre anormalmente alta) está asociada con un riesgo elevado de mortalidad en neumonía adquirida en la comunidad, accidente cerebrovascular, ataques cardíacos, traumatismos y cirugía, entre otras afecciones. Varios estudios también han mostrado vínculos entre la diabetes y los malos resultados en pacientes con COVID-19. Sin embargo, no se ha establecido bien la correlación directa entre el nivel de glucosa en sangre en ayunas (FBG) al ingreso al hospital y los resultados clínicos de los pacientes con COVID-19 sin diabetes diagnosticada. En este nuevo estudio, los autores examinaron la asociación entre FBG al ingreso y la mortalidad a los 28 días de pacientes con COVID-19 sin diabetes previamente diagnosticada en dos hospitales.
El estudio retrospectivo evaluó a todos los pacientes consecutivos con COVID-19 con un resultado conocido a los 28 días y medición de FBG al ingreso del 24 de enero de 2020 al 10 de febrero de 2020 en dos hospitales con sede en Wuhan, China. Se analizaron los datos demográficos y clínicos, los resultados a los 28 días, las complicaciones hospitalarias y las puntuaciones CRB-65 de los pacientes con COVID-19 en los dos hospitales. El puntaje CRB-65 es una medida eficaz para evaluar la gravedad de la neumonía y se basa en cuatro indicadores: nivel de confusión, frecuencia respiratoria (más de 30 respiraciones por minuto), presión arterial sistólica (90 mmHg o menos) o presión arterial diastólica ( 60 mmHg o menos) y edad (65 años o más).
Se inscribió un total de 605 pacientes con COVID-19, incluidos 114 que fallecieron en el hospital. La mediana de edad de los participantes fue de 59 años y 322 (53,2%) eran hombres. Un total de 208 (34 %) tenían una o más afecciones subyacentes (pero no diabetes diagnosticada), de las cuales la presión arterial alta era la más común. Casi un tercio (29 %) de los pacientes se encontraban en la categoría más alta de FBG al ingreso (7,0 mmol/L), que si se encuentra de manera constante daría como resultado un diagnóstico de diabetes tipo 2. Otro 17 % estaba en el rango que se consideraría prediabético (6,1-6,9 mmol/L), mientras que más de la mitad (54 %) estaba en el rango de FBG «normal» de 6,0 mmol/L o menos.
Los resultados mostraron que los pacientes en el grupo de FBG más alto tenían 2,3 veces más probabilidades de morir que los del grupo más bajo, un resultado estadísticamente significativo. Aquellos en el grupo FBG medio (prediabético) tenían un 71% más de probabilidades de morir que aquellos en el grupo más bajo, aunque este resultado solo tuvo una significación estadística límite. Los datos también mostraron que los hombres tenían un 75 % más de probabilidades de morir que las mujeres; y que los pacientes con puntajes CRB65 más altos (y, por lo tanto, peor neumonía) también tenían un mayor riesgo de muerte: aquellos con un puntaje de 3-4 tenían más de 5 veces más probabilidades de morir que aquellos con un puntaje de 0, mientras que aquellos con un puntaje de 0. una puntuación de 1-2 hubo un riesgo 2,7 veces mayor.
Al observar las puntuaciones FBG y CRB65 juntas, los pacientes en el grupo FBG más alto tenían un mayor riesgo de muerte en comparación con el más bajo, independientemente de si el puntaje CRB65 fue cero o más alto, lo que subraya aún más que FBG aumenta de forma independiente el riesgo de muerte en pacientes con COVID-19. Sin embargo, el aumento del riesgo de muerte para el grupo de FBG más alto fue menor en los pacientes con puntuaciones CRB65 superiores a cero en comparación con aquellos con una puntuación CRB65 de cero. También se encontró que el riesgo de complicaciones era 4 veces mayor en el grupo con FBG más alto en comparación con el más bajo, y 2,6 veces más alto en el grupo medio (prediabético) en comparación con el más bajo.
Los autores dicen : «Este estudio muestra, por primera vez, que la FBG elevada (>7,0 mmol/l) al ingreso se asocia de forma independiente con una mayor mortalidad a los 28 días y porcentajes de complicaciones hospitalarias en pacientes con COVID-19 sin diagnóstico previo de diabetes. .. también hemos demostrado que la FBG de 7,0 mmol/l o superior se asocia con una mayor mortalidad, independientemente de si el paciente tiene una neumonía más o menos grave».
Agregan: «Estos resultados indican que nuestro estudio incluyó tanto a pacientes diabéticos no diagnosticados como a pacientes no diabéticos con hiperglucemia causada por un trastorno agudo de glucosa en sangre, ya que el 29 % que se encuentra en el grupo con mayor FBG es mucho mayor que la prevalencia estimada de diabetes en la población china del 12 % De manera similar a lo encontrado en un previ En nuestro estudio, los pacientes con COVID-19 pueden sufrir niveles altos de azúcar en la sangre provocados por otras afecciones, y los pacientes en estado crítico pueden desarrollar una resistencia aguda a la insulina, que se manifiesta por niveles altos de azúcar en la sangre y niveles de insulina. Los pacientes con afecciones no relacionadas con la diabetes, como sepsis grave, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y lesión cerebral traumática tienden a tener niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre».
Los autores señalan varias limitaciones en su estudio. Primero , este fue un estudio retrospectivo. En segundo lugar, no analizaron la hemoglobina glucosilada (HbA1c), un indicador de control de azúcar en sangre a largo plazo que ayuda a distinguir a los pacientes con un control deficiente de azúcar en sangre a largo plazo de aquellos con hiperglucemia de estrés. tienen datos suficientes para estudiar el efecto del tratamiento hipoglucemiante (p. ej., insulina, metformina) en el resultado de los pacientes de su estudio. Sin embargo, creen que la hiperglucemia aguda es más importante que el control glucémico a largo plazo para predecir el pronóstico de los pacientes hospitalizados. Pacientes con COVID-19.
Los autores sugieren que los posibles mecanismos para este aumento de la mortalidad incluyen cambios inducidos por hiperglucemia en la coagulación (coagulación), empeoramiento de la función endotelial función de las paredes de los vasos sanguíneos) y la sobreproducción de citocinas inflamatorias producidas por el sistema inmunitario (la llamada tormenta de citocinas).
Los autores concluyen: «En conclusión, un nivel de glucosa en sangre en ayunas un nivel de 7,0 mmol/l o superior al ingreso es un predictor independiente de mortalidad a los 28 días en pacientes con COVID-19 sin diagnóstico previo de diabetes. Se debe recomendar la prueba y el control del azúcar en la sangre a todos los pacientes con COVID-19, incluso si no tienen diabetes preexistente, ya que la mayoría de los pacientes con COVID-19 son propensos a los trastornos metabólicos de la glucosa. Durante una pandemia de COVID-19, medir la glucosa en sangre en ayunas puede facilitar la evaluación del pronóstico y la intervención temprana de la hiperglucemia para ayudar a mejorar los resultados generales en el tratamiento de COVID-19».
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Para personas con diabetes y COVID-19, el control de la glucemia es clave Más información: Sufei Wang et al. La glucemia en ayunas al ingreso es un predictor independiente de mortalidad a 28 días en pacientes con COVID-19 sin diagnóstico previo de diabetes : un estudio retrospectivo multicéntrico, Diabetologia (2020).DOI: 10.1007/s00125-020-05209-1 Información de la revista: Diabetologia
Proporcionado por Diabetologia Cita : Nivel anormalmente alto de azúcar en la sangre relacionado con un mayor riesgo de muerte en pacientes con COVID-19 que no habían sido diagnosticados previamente con diabetes (11 de julio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-07-abnormally-high- blood-sugar-linked.html Este documento está sujeto a derechos de autor. trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.